城镇、农村的居民在发生医疗费用时能报销多少

城镇、农村的居民在发生医疗费用时能报销多少

随着医疗保障制度的不断完善，城镇和农村居民在发生医疗费用时的报销比例和相关规定也日益明确。本文将详细介绍城镇和农村居民在门诊、住院和大病情况下的医疗费用报销比例，以及不予报销的项目，帮助读者更好地了解医保政策。

农村医保报销比例

1. 门诊报销比例

• 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
• 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
• 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
• 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
• 中药发票附上处方每贴限额1元。
• 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2. 住院报销比例

• 报销范围：

• 药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

• 60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

• 报销比例：

• 镇卫生院报销60%；

• 二级医院报销40%；

• 三级医院报销30%。

3. 大病报销比例

• 镇风险基金补偿：
• 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
• 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4. 不予报销的项目

1. 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2. 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3. 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4. 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5. 报销范围内，限额以外部分。

城镇居民基本医疗保险报销比例

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

1. 学生、儿童：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；
• 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；
• 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2. 年满70周岁以上的老年人：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；
• 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；
• 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3. 其他城镇居民：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；
• 二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；
• 一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。