一文总结｜妇科肿瘤治疗相关恶心呕吐的识别及预防
一文总结｜妇科肿瘤治疗相关恶心呕吐的识别及预防
恶心和呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应，超过70%的患者会出现不同程度的症状。严重的恶心和呕吐可能导致脱水、电解质紊乱和营养缺乏，影响治疗的正常进行。本文基于《中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022版）》和《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》，总结了抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的评估、处理方法、常用止吐药物及其使用注意事项。
抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的分类
恶心是以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。呕吐是胃内容物经口吐出的一种反射动作。
化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）根据发生时间，通常可分为急性、延迟性、暴发性、难治性、预期性5种类型。
抗肿瘤药物致恶心呕吐的风险及药物示例
按照不给予预防处理时抗肿瘤药物所致急性呕吐发生率，对于抗肿瘤药物的致吐风险可分为4级，对于妇科常用静脉注射抗肿瘤药物及口服药物致吐风险分类如下：
恶心呕吐的发生机制及止吐药物分类、代表药物
抗肿瘤治疗相关恶心呕吐基本处理原则
- 预防性用药是控制关键：
- 在抗肿瘤第1周期开始预防性用药；
- 止吐药在每次化疗开始前用；
- 高度致吐方案致吐风险在化疗后持续至少3d，中度至少2d；
- 接受多日化疗有急性和延迟性双重风险。
根据抗肿瘤药物的致吐等级选择止吐预防方案：对于多药联合方案，止吐方案的选择基于其中致吐风险最高的药物。
给药方式：在合适的剂量和用药间隔的基础上，采用不同途径（口服、静脉注射、透皮贴片等）给予5-羟色胺3受体拮抗剂具有近似的疗效。
注意止吐药物的不良反应以及与其他药物之间的相互作用。
注意排除其他潜在导致恶心呕吐的原因：消化道梗阻；脑转移、颅高压；电解质紊乱：高钙血症、低钠血症等；高血糖症；尿毒症；合并用药（包括阿片类药物等）；胃瘫（手术等原因）；前庭功能障碍；腹腔积液；心理精神因素（焦虑、抑郁以及预期性恶心/呕吐等）；阿片类快速戒断；胰腺炎。
酌情使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。
生活方式调节、饮食咨询可能有助于减轻恶心呕吐。
抗肿瘤药物相关恶心呕吐的预防及方案选择
抗肿瘤药物相关恶心呕吐的预防方案选择主要基于抗肿瘤药物的致吐风险等级、患者个体危险因素及既往化疗时恶心呕吐的控制情况。其中，联合抗肿瘤方案以致吐风险最高的药物评估其致吐风险。高致吐风险药物预防期为抗肿瘤药物使用当天及结束后3d，共4d；中致吐风险药物预防期为抗肿瘤药物使用当天及结束后2d，共3d。
常用止吐药物及使用注意事项
总结
妇科肿瘤治疗中恶心呕吐的预防需基于药物致吐风险、患者个体因素（性别、年龄、晕动症史）及治疗方案制定分层策略，优先选择长效、便捷的给药方式，并动态评估调整方案。