从耳鸣的临床特征推断耳鸣的病因
从耳鸣的临床特征推断耳鸣的病因
耳鸣的病因诊断是一个复杂的过程，其临床表现多样且相互交织。本文详细介绍了耳鸣的各种声音特征、声调频率、环境变化对耳鸣的影响以及动作和情绪变化与耳鸣的关系，旨在帮助读者更好地理解耳鸣的病因，并为临床诊断提供参考。
耳鸣声音特征及其可能的病因
耳鸣的声音可以有多重不同的类型，根据研究，以下是一些常见的耳鸣声音及其特点：
蝉鸣声：这种高频的声音多与内耳损伤有关，如噪音性耳聋、药物性耳聋等，内耳毛细胞受损后，神经信号异常传递，产生类似蝉鸣的高频声。内耳、中耳及外耳的病变以及中枢神经系统的病变，均可使耳内产生蝉鸣声，因此，绝大部的耳鸣都属于此类。
嗡嗡声：这最常见的耳鸣声音之一，可能与血管性疾病有关，如高血压、动脉硬化等，血液流动的声音通过异常扩张的血管传入耳内。
轰鸣声：可能由中耳病变引起，如中耳炎、鼓室积液等，中耳压力变化导致声音传导异常。
电流声：常见于神经性耳鸣，与听神经的异常放电有关，多见于精神紧张、焦虑或长期暴露在噪音环境的人。
脉搏跳动声：这种声音多与心率或脉搏跳动有关，如类似心跳的咚咚声等，通常归类为主观性耳鸣。
刮风声、机器运转声：这些低调的声音可能与中耳或外耳的病变有关，如外耳道阻塞、中耳炎等。
火车滚动声：低频性的声音，可能与传导性听力损失有关，如耳垢嵌塞、中耳炎或咽鼓管功能障碍等。
电话铃声、哨声：这些声音可能与神经性耳鸣有关，表现为患者的异常声音感觉，强调患者的主观感受。
每种耳鸣声音往往对应着不同的病理基础，因此，当出现耳鸣时，及时就医以明确诊断是非常重要的。
耳鸣的声调频率与病因的关系
根据耳鸣声音的不同特征，我们可以对耳鸣的病因类型进行诊断。以下是一些关键点：
- 外耳道疾病：
- 耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤等外耳道疾病，洗澡或洗头受水浸湿后，可能引起低调耳鸣和听力减退。
- 中耳疾病：
- 卡他性中耳炎：常有低调、不规则的耳鸣，耳咽管吹张后耳鸣可消失，但易复发。
- 急性、慢性化脓性中耳炎及其后遗症：低调耳鸣很顽固，治疗困难。
- 耳硬化症：低调耳鸣，常因不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
- 内耳症和听神经损伤：
- 迷路血液循环障碍：耳鸣为高调或汽笛声、蝉鸣声，发病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。
- 耳毒性药物中毒：耳鸣常出现在耳聋之前，可先一耳发病，逐渐发展成双耳，耳鸣为高调。
- 梅尼埃病：多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作前，或与耳聋、眩晕同时出现。
- 全身性疾病：
- 高血压：耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致，除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。
- 植物神经功能失调：耳鸣多变，有时高调、有时低调，有时单耳、有时双耳交替，有时持续性、有时间断性。
- 血管性耳鸣：
- 常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘管等。这种耳鸣的特征是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。
- 肌肉收缩性耳鸣：
- 常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔”声。这种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。
不同环境耳鸣的变化与病因的关系
通过这些特征，医生可以对耳鸣的病因类型进行初步诊断，并进一步通过听力测试、耳镜检查、头颅CT或MRI等辅助检查来确定具体的病因。
在安静环境中更明显的耳鸣
这类耳鸣通常与主观性耳鸣有关，是在无声音刺激的情况下感觉到的响声，仅能为患者本人听到。主观性耳鸣被认为是由于听觉皮质的非正常神经元活动引起的，这种活动是在某些情况下听觉通路的输入被阻断或变化引起的。安静环境中，没有外界声音的掩蔽，耳鸣声音相对更明显。
在嘈杂环境中更明显的耳鸣
这类耳鸣可能与客观性耳鸣有关，客观性耳鸣是由耳朵附近结构产生的实际噪音，例如血液流经动脉或静脉产生的噪音。在嘈杂环境中，这些客观性耳鸣的声音可能会因为环境噪音的掩蔽效果降低而变得更加明显。搏动性耳鸣，即与心跳同步的血管搏动性耳鸣，在背景噪音较大时可能更容易被患者感知。
总的来说，安静环境中较明显的耳鸣更可能是主观性耳鸣，而嘈杂环境中较明显的耳鸣更可能是客观性耳鸣。这两种耳鸣的体验会因人而异，有些人可能会觉得难以承受，而有些人则可以适应得很好。
不同动作引起耳鸣变化及其可能病因
体感性耳鸣的显著特征就是，耳鸣与身体动作有关。这类耳鸣占耳鸣的绝大部。而这部分耳鸣的产生，大多与激痛点有关。因此，激痛点针灸是治疗耳鸣的最有效治疗方法。
耳鸣程度会随着身体姿势变动而变化
体感性耳鸣患者的耳鸣程度会随着身体姿势的变动而变化，例如头颈活动、张口或咬牙、上肢活动等，可以出现耳鸣减轻或加重的改变。
肌肉痉挛与耳鸣的关系
体感性耳鸣常由头颈部肌肉痉挛引起，尤其是胸锁乳突肌，其次还有咬肌、夹肌、颞肌、翼状肌、上中部斜方肌等。肌肉痉挛引起的耳鸣不是由于耳部神经或血管受压，而是头颈部肌肉紧张的感觉信号与耳蜗的声音信号相互干扰所致。
单侧性耳鸣
体感性耳鸣通常是单侧耳鸣。有些患者白天会出现眩晕伴随恶心，夜间易使人在睡眠中被吵醒，快速转动头颈、张口或咬牙时耳鸣的响度加大和频率变快。
听力一般无障碍
体感性耳鸣除了干扰人的情绪外，基础听力一般没有障碍，在听到声音的同时往往感受到高调杂音。
颈部扭转动作的影响
有些患者，任何颈部扭转的动作，如不良姿势、睡姿枕头不合适、或头颈过度前屈，即便时间较短，也会引起肌肉痉挛产生持续性耳鸣。
耳鸣与听阈水平无相关性
体感性耳鸣患者的耳鸣程度与听阈水平没有相关性，诱发因素所致躯体部位疼痛与耳鸣程度成正相关。
诱发因素
患者发病前有明确的头颈部创伤病史等因素是体感性耳鸣的诱发因素。
伴随其他症状
部分患者有耳闷胀感、颈肩痛、面部及下颌痛、头颈部肌肉痉挛及头痛等表现。
可能加重耳鸣的动
- 张口：有报告指出，张口时耳鸣加重可能与颞下颌关节障碍有关，因为颞下颌关节连接下颌骨和颅骨，控制张口、闭口或咀嚼等动作，受损时可能引起耳鸣。
- 咬牙：咬牙可能会增加面部肌肉的紧张，影响血液循环，进而可能加重耳鸣。
- 抬头和转头：头部的快速移动可能影响颈部和头部的血流，尤其是对颈椎病患者，可能会加重耳鸣。
- 低头：低头时间过长可能导致颈部肌肉紧张和血液循环受阻，也可能加重耳鸣。
可能减轻耳鸣的动作
- 张口与闭嘴：通过张嘴与闭嘴的动作可以加速血液循环，活动咽喉部，保持咽鼓管通畅，使耳朵内外的压力保持平衡状态，对于防治耳鸣有很好的疗效。
- 咀嚼：适用于内外压强变化引起的耳鸣，咀嚼动作可改善耳内压强，使症状改善。
- 颈部拉伸：颈部拉伸有助于减轻颈部肌肉紧张引起的耳鸣。
- 耳廓按摩：通过轻轻揉捏耳廓，刺激耳部的血液循环，缓解耳鸣症状。
- 咽鼓管调整：闭嘴，捏住鼻子，然后轻轻用力吐气，使气流进入耳朵，平衡耳内压力，缓解耳鸣。
这些动作对耳鸣的影响可能与耳部和周围结构的血液循环、肌肉紧张度、压力变化等因素有关。需要注意的是，这些动作的效果因人而异，且应在医师指导下进行。若耳鸣症状持续或加重，应及时就医。
耳鸣与情绪变化之间的密切关系
耳鸣与情绪障碍
耳鸣患者常伴随情绪障碍，如抑郁、焦虑等，这些情绪障碍严重影响患者的生活质量。耳鸣的严重程度与情绪状态的诊断有关，而耳鸣严重程度与焦虑、失眠和抑郁变量的增加呈正相关。
情绪状态对耳鸣的影响
情绪状态的障碍，与耳鸣适应过程中涉及的神经传导物质功能障碍有关。这有助于，随着时间的推移减少耳鸣的严重程度。大脑适应耳鸣这一过程中的关键作用之一，是防止过度刺激损害听觉系统。这是通过复杂的神经元电路和多个递质系统实现的，包括乙酰胆碱能、多巴胺能、GABA能、一氧化氮和5-羟色胺能系统。
耳鸣对情绪状态的影响
耳鸣响度、音调和持续时间与耳鸣严重程度无关，但与耳鸣导致的不良情绪密切相关。因此，即使是耳鸣响度低或耳鸣持续时间较短仍然可以引起负面情绪，甚至是焦虑状态的发生。
耳鸣与焦虑状态的相关性
影像学研究提供了耳鸣和焦虑状态关联性的证据，例如杏仁核-海马体的各向异性分数值与耳鸣评分呈负相关，海马回和腹内侧前额叶皮质的表观扩散系数值与耳鸣评分有显著相关，再次证明耳鸣的发生与焦虑状态有密切关系。
压力与耳鸣的关系
压力涉及多种神经和激素通路，即下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴和自主神经系统(ANS)。压力也会影响听觉系统，其中听觉皮层中的声音唤起活动在压力刺激下得到增强。长期处于压力环境也被认为是耳鸣的关键诱因，压力的持续时间对耳鸣的严重程度有一定的影响。
耳鸣患者情绪状态与耳鸣困扰的关系
研究表明，耳鸣患者的情绪状态与耳鸣困扰之间存在显著的相关性，情绪状态在耳鸣响度和耳鸣困扰之间起到了部分中介作用，表明情绪状态在耳鸣患者中扮演着重要的中介角色。
综上所述，耳鸣与情绪变化之间存在着复杂的相互作用，情绪状态的变化可以影响耳鸣的感知和严重程度，而耳鸣的存在也会影响个体的情绪状态，形成恶性循环。因此，对耳鸣患者的治疗不仅需要关注听觉症状，还需要综合考虑心理和情绪因素。