张嘴疼、弹响不断，5 个关节松动术帮你告别TMD
张嘴疼、弹响不断，5 个关节松动术帮你告别TMD
一、什么是颞下颌关节紊乱
颞下颌关节紊乱（TMD）是口腔科常见疾病，发病率仅次于龋齿、牙周炎。它涉及颞下颌关节和咀嚼肌的功能异常，主要表现为关节疼痛、弹响、张口受限，甚至可能伴随头痛、耳鸣。青壮年是高发人群，尤其是20-30岁群体。
二、解剖
（一）颞下颌关节的核心构成
硬组织
下颌骨髁突：位于下颌骨末端，呈椭圆形，与颞骨关节窝构成关节的骨性接触面。
颞骨关节窝（关节窝）：容纳髁突的凹陷结构，后方为关节结节，两者共同构成关节的骨性支撑。
软组织
关节盘：位于髁突与关节窝之间的纤维软骨结构，分为前带、中间带和后带，中间带最薄，形成双凹形态以缓冲压力。
关节囊与韧带：包裹关节并提供稳定性，韧带（如颞下颌韧带）限制下颌过度运动。
（二）关节盘的功能与病理意义
功能
缓冲与减震：分散咀嚼压力，减少骨性结构磨损。
协调运动：随开口/闭口动作滑动，确保髁突与关节窝运动轨迹匹配。
紊乱关联
移位机制：翼外肌上头附着于关节盘前带，异常收缩可能导致盘前移位；韧带松弛或撕裂则引发关节盘稳定性下降。
症状表现：关节盘前移位时，中间带受压导致摩擦音（弹响）；不可复性移位则引发张口受限和疼痛。
（三）周围肌肉与神经支配
咀嚼肌群
翼外肌：分上下两头，上头牵拉关节盘前移，下头主导髁突前伸运动，协调失衡易导致关节盘移位。
咬肌、颞肌：主导闭口动作，长期紧张可增加关节负荷。
神经支配
三叉神经分支：支配关节区感觉与运动，神经炎症或卡压可引发放射性疼痛（如耳前区、太阳穴）。
（四）生物力学与姿势影响
咬合力分布
正常咬合下，压力均匀分布于双侧关节；单侧咀嚼或咬合不正会导致关节盘受力不均，加速退变。
头颈姿势
头部前倾时，舌骨下肌群牵拉下颌骨后移，髁突后移位压迫关节盘后带，诱发疼痛和活动受限。
（五）解剖异常与紊乱的关联
结构缺陷：关节窝过浅或髁突形态异常，增加关节脱位风险。
退行性变：长期磨损导致软骨变薄、骨赘形成，引发骨关节炎。
我们要知道，颞下颌关节是全身唯一一个在没有外力时就可以完全脱位的关节，是人体关节中脱位几率最高的关节。
（六）颞下颌关节怎么找
将我们的双手放在自己的耳前方，做张嘴的动作，就可以摸到一个小小的凹坑，它就是颞下颌关节。
三、颞下颌关节紊乱的原因
1.经常单侧咀嚼
吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼，颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。
2.经常紧咬牙
经常咬紧牙关，或者不说话的时候，上下牙齿也相互接触。
下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。
3.精神压力大
精神紧张或者压力大的时候，人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。
4.颈椎姿势不良
主要是现代人经常面对电脑，和手机，整天低头；在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。
颈肩部不良姿势（头部前伸，上交叉综合征）都是颞下颌关节紊乱的高危因素。
四、科学治疗：90%患者无需手术
保守治疗为主：
物理治疗：热敷、超短波理疗缓解肌肉痉挛；手法复位改善关节卡顿。
咬合调整：佩戴颌垫平衡咬合压力，矫正不良咬合。
药物干预：玻璃酸钠关节腔注射润滑关节，非甾体抗炎药止痛。
生活习惯干预：避免大张口（如打哈欠时托住下巴）、硬食、单侧咀嚼。
手术仅限严重病例：如关节盘穿孔、不可复位性移位，需关节镜微创治疗。
五、5 个颞下颌关节松动术
1.向下(尾端)滑动技术
松动方式
治疗师的远端大拇指置于后排牙齿的上部，手指则沿著下领骨外侧贴齐。主要透过大拇指朝尾端方向、给予低速震荡或持续牵张的牵拉力量。
技术执行目标
治疗处理患者之多平面关节活动度受限、关节压痛、咀嚼疼痛、关节僵硬及关节囊受限等问题。此松动术可有效增加颞颚关节各方向的动作。
注意事项
患者在放轻松的状态下，松动术的效果最佳。治疗师可透过颞颚关节的触诊了解治疗后的效果。
2.向前(腹侧)滑动技术
松动方式
治疗师的远端大拇指置于后排牙齿的上部，手指则沿着下颔骨外侧贴齐，主要透过大拇指朝尾端及前侧方向施加牵拉力，一开始轻微的朝尾端施力后再给予前向力。
给予其低速震荡或持续牵张的力量端角度、及突出及后缩的动作有益。
技术执行目标
帮助增如上关节的平移动作，亦对于张口(下颌骨下压)的终端角度，及突出及后缩的动作有益。
注意事项
患者在放松的状态下，松动术的效果最佳。治疗师可透过颞颚关节的触诊了解治疗后的效果。
3.内侧滑动技术
松动方式
在患者颅骨稳定下，治疗师的远端大拇指置于后排牙齿的上部，第二、三指则沿著下颔骨外侧贴齐。
主要透过第二、三指在口外施力(如果需要，手指重叠置于其上)，向下牵拉后再将髁突向内侧方向滑动。给予其低速震荡或持续牵张的力量。
技术执行目标
帮助增加内外侧方向关节活动度、及横向偏移动作。
注意事项
主要是透过第二、三指施予力量，所以在患者身上的手指接触面要大、以免让患者感觉不适。
4.外侧滑动技术
松动方式
在患者颅骨稳定状态下，治疗师的颅侧大拇指置于下颔骨的内侧，同手的第二、三指则置于下颔骨的外侧。
主要透过拇指(在髁突内侧)施力，向下牵引后再将髁突向外侧滑动。给予其低速震荡或持续牵张的力量。
技术执行目标
增加内外侧关节活动度，且特别有益于增加对侧横向偏移动作
注意事项
主要是透过拇指施予力量，所以在患者身上的手指接触面要大、确保手部不会造成患者不必要的不适。
5.内侧/外侧滑动(口外)技术
松动方式
在颅骨稳定下，治疗师的大鱼际肌处抵住患者下颔骨的外侧，并朝内侧方向施力(如同对侧颞颚关节的外向力)。给予其低速震荡或持续牵张的力量。
技术执行目标
增加内外侧关节活动度、且特别有益于增加对侧横向偏移动作。
注意事项
主要透过掌根在口外施予力量，所以手部接触面要大，让患者感到舒适，透过治疗师在患者颅侧部位的手及其肩胸间部位提供稳定度。同样的，手部平贴能使患者更加舒适。
临床提示
若无法确保患者的状况，治疗师应该谨慎施加向下的牵引力，而使用掌根有助于向下牵引力的给予。使用松动术及徒手操作技巧时，治疗师应随时注意患者对治疗的即时和潜在反应，并相应地改变治疗方式。
六、预防指南：从日常细节入手
饮食选择：少吃脆硬食物（如薯片、甘蔗），多选软烂易嚼的食材。
姿势管理：保持头颈中立位，避免长时间低头；电脑族每30分钟活动下颌。
压力释放：通过冥想、运动缓解焦虑，避免无意识紧咬牙。
早期干预：出现弹响及时就医，避免发展为张口受限。