新型麻醉技术：连续神经阻滞麻醉及术后镇痛技术的优势与应用

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新型麻醉技术：连续神经阻滞麻醉及术后镇痛技术的优势与应用

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澎湃

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随着医疗技术的不断发展，麻醉技术也在不断创新。近日，同济大学附属养志康复医院心肺及重症康复中心、麻醉及疼痛科主任余斌走进直播间，为我们详细介绍了目前临床上较为推崇的新型麻醉技术——连续神经阻滞麻醉及术后镇痛技术。

传统麻醉方式的局限性

目前在临床手术麻醉中，常见的麻醉方式为全身麻醉和椎管内麻醉。采用气管插管全身麻醉可能因术后肺部感染或认知功能障碍而导致术后严重并发症，严重影响患者的恢复；而椎管内麻醉可能由于骨折导致体位放置困难及老年人脊上韧带钙化、椎间隙变窄等退行性变，常使麻醉穿刺及麻醉管理的困难。还有部分患者由于抗凝治疗，椎管内麻醉有潜在硬膜外血肿致截瘫的担心，这些均给术中和术后麻醉和镇痛的管理带来困扰。

连续神经阻滞麻醉技术的优势

余斌表示，目前连续神经阻滞麻醉及术后镇痛技术是相对较为推崇的新型麻醉技术。该技术是根据手术部位的神经支配，通过超声将局麻药物注射在相应的神经旁，可逆性地阻滞神经传导而实施手术区域麻醉，术后通过留置在神经旁的导管持续输注低浓度局麻药物镇痛。

整个操作是在超声引导下直视进行，穿刺部位血管、神经、肌肉等解剖清晰可见，超声下还能看到穿刺针的位置、深度，操作安全性很高。连续神经阻滞麻醉及术后镇痛技术应用的药物主要是利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等局麻药物，不会通过血液系统对全身各个器官产生影响，药物安全性高且并发症少。

与传统麻醉方式相比的优势

与传统的麻醉方式相比，这种连续神经阻滞麻醉及术后镇痛技术有什么优势呢？余斌表示，传统麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉和腰麻，与传统麻醉方式相比，首先，这个技术不需要气管插管，可以减少术后肺部的并发症；其次这项技术阻滞了外周的神经传导，减少了疼痛的应激反应，病人术中血压更平稳，可以减少术后心脑血管并发症；另外术中用药比传统麻醉方式少很多，主要的药物是局部麻醉药和少许镇静药物，不使用或者仅使用极少量的阿片类药物，药物相关的不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等显著降低。

传统的镇痛方式主要通过静脉全身给药，镇痛药物主要是阿片类药物，患者术后易出现恶心、呕吐、精神不振等副作用，而且这种镇痛仅仅对静止痛有效，对运动痛是无效的，患者早期运动康复因为疼痛而受限；而连续神经阻滞的术后镇痛技术是采用低浓度局部麻醉药镇痛，这种低浓度局麻药物仅仅阻滞感觉神经，不影响运动神经功能，有利于患者早期进行运动康复锻炼。