大手拉小手，当心孩子“关节脱臼”！

大手拉小手，当心孩子“关节脱臼”！

儿童桡骨头半脱位是一种常见的肘部损伤，多发生在4岁以下的幼儿。这种损伤通常是由于手腕和前臂被拉所致，因此又称为牵拉肘。本文将详细介绍桡骨头半脱位的定义、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的内容，帮助家长更好地了解和处理这一问题。

一、桡骨头半脱位定义

桡骨头半脱位，指桡骨头从肘关节囊环状韧带中脱出，导致关节功能障碍。多由于手腕和前臂被拉所致，故又称牵拉肘。

流行病学特点：

1. 多发生在4岁以下的幼儿，以2-3岁最常见。
2. 男孩比女孩多见，可能与男孩活动量相对较大有关；
3. 左侧比右侧多，可能与左侧肢体使用频率高或易受牵拉有关。

二、发病机制

由于婴幼儿桡骨头发育尚未完全，头颈直径几乎相等。肘关节关节囊，环状韧带相对松弛，对桡骨头不能确实地稳定。当肘关节出于伸直位，前臂旋前时突然受到纵向牵拉；关节腔负压增加，桡骨头即可自环状韧带内向下脱位，而部分环状韧带近侧边缘、关节囊滑向关节间隙并嵌入肱桡关节腔内。桡骨头向桡侧移位，即形成半脱位。

注意：我们的桡骨头半脱位不是桡骨头从肱桡关节内完全脱出来。只是韧带的卡压导致桡骨头不能完全复位。

三、临床表现

1. 桡骨头半脱位后，患儿哭闹不止并拒绝上肢的活动和使用，特别是举起前臂、用患肢取物。肘关节呈略屈曲或伸展位，前臂处于旋前位。
2. 桡骨头外侧压痛明显，在幼儿，表述不明确，必须轻柔仔细地检查方可确定。无肿胀和畸形。
3. X线片不能显示该损伤，故x线片通常无异常表现，肱桡关系正常。但易与肘部其他损伤区别，如骨折、肘关节脱位。

四、诊断

1. 本病多为间接暴力所致。如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。
   注意：无牵拉病史的其他损伤，一般不考虑桡骨头半脱位。
2. 受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。
3. 肘关节（处于伸展）多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。
4. 肘关节无肿胀、畸形，但桡骨头处有明显压痛。
5. X线片无异常，故不需要行x线检查。

五、治疗

1. 治疗该病主要靠手法复位。
2. 复位：无需镇静或镇痛。
3. 复位手法——旋后屈曲法和旋前复位法。

1. 对患肢进行术前检查：神经血管检查包括评估远端脉搏和毛细血管再充盈。触诊周围区域是否有触痛可能提示有其他损伤。
2. 面对孩子，用一只手手掌握住患肘，将拇指放在桡骨头上。
3. 用另一只手握住手腕，拇指和其他手指分别放在手腕的两侧。
4. 向看护者解释该技术会引起短暂的疼痛。
5. 保持肘部90度屈曲。
6. 对于极度旋前技术，迅速使前臂旋前。一些专家建议极度旋前后立即进一步屈肘。对于旋后-屈曲技术，用一个连续动作，快速、牢固地后旋前臂，然后充分屈肘。
   聆听桡骨头处的咔嗒声或明显的爆裂声，这是复位成功的体征。
   复位成功临床表现：患儿立即停止哭闹，并可抬起前臂用手持物。几乎所有儿童都将在30分钟内自发开始使用手臂，或者开始使用手臂对别人提供的玩具或点心做出反应。
   固定：无需特殊固定，可用三角巾将上肢悬吊3-5d,令其减少活动。防止造成习惯性半脱位。

注意事项：

1. 若一次复位未成功（30分钟内），可重复手法复位，注意拇指按压桡骨头。
2. 反复复位没有患肢活动，应行肘关节X线检查。如果有活动，则不用X线和制动。
3. 如果疼痛或功能障碍持续时间>24小时，应高度怀疑不完全复位或隐性骨折。桡骨头半脱位有20至40％的复发率。
4. 手法复位时需轻柔迅速，避免过度用力造成二次损伤。复位后应观察患儿反应，确保疼痛缓解、活动恢复。成功后不必镇痛。
5. 半脱位时间长的患儿，复位后症状不能立即消失，需要观察一段时间后才能明确复位是否成功。
6. 对于习惯性脱位者，复位后上肢石膏托固定肘关节90°，前臂稳定7-10天。

六、预防

1. 家长应加强对患儿的看护，避免过度牵拉前臂：
   A. 不要突然猛拉小孩的手、腕或前臂
   B. 不要拉住小孩一侧的手臂、腕或手将其提起
   C. 不要拉小孩的手或前臂旋转
   D. 抱起孩子时，从小孩腋下或同时抓住两只手将其举起来
   E. 防止跌仆。
2. 可引导患儿进行适度的前臂肌肉锻炼，以增强关节稳定性。避免反复脱位，形成习惯性。
3. 若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。
4. 若患儿有习惯性脱位倾向，应及时就医寻求进一步治疗建议。