最容易忽视的颈肩痛——肩胛背神经卡压综合征！

最容易忽视的颈肩痛——肩胛背神经卡压综合征！

肩胛背神经卡压综合征是一种常见的软组织病变，主要表现为患侧肩膀、颈部、背部、腋下、侧胸壁的弥漫性酸痛。本文将从解剖结构、产生原因、评估方法、鉴别诊断、治疗方法以及预防建议等多个方面，为您详细介绍这一病症的相关知识。

什么是「肩胛背神经卡压综合征」？

「肩胛背神经卡压综合征」是指由于肩胛背神经传导过程中，被周围组织卡压而引起的患侧肩膀、颈部、背部、腋下、侧胸壁难以忍受的弥漫性酸痛的临床症候群。是临床中较为常见、频发的软组织病变。

解剖

首先我们来看一下肩胛背神经周围解剖结构：

产生原因

肩胛背神经卡压综合征高发生于中老年人。多因骨骼退行性改变、肌肉萎缩、挛缩等退化造成。

不过，近年临床统计发现，该病越来越呈现年轻化趋势。患者多以伏案工作者为主，姿态不良、缺乏运动、颈肩背肌肉容易疲劳，易患上各种慢性疼痛综合征。肩胛背神经卡压综合征是其中常见的一类。

4步教你评估肩胛背神经卡压

了解了肩胛背神经的造成原因与典型症状后，我们来看看在临床治疗中，应该如何评估肩胛背神经卡压综合征。

测试二：被动托肩试验

患者放松，治疗师帮助患者将肩部耸起，嘱患者向健侧转动头部。

若症状较之前有明显改善，则说明其肩胛提肌压迫肩胛背神经。

补充测试一：椎间孔压迫试验（spurning’s）试验

患者头弯向健侧，再弯向患侧，检查者小心地将患者头部垂直向下施压。

如果出现疼痛向弯曲侧上肢放射，则为阳性，显示压迫到神经根。此测试是用于筛查是否问题出在C5神经根。

如果以上测试表现为阳性，则基本可以判定患者的颈肩背痛是由于肩胛背神经卡压造成的。

教你2招鉴别肩胛背神经卡压点

假设左侧为患侧，头部向左侧旋转时，那么左侧的斜角肌被拉长，被动拉长状态下加重了卡压神经的程度，疼痛加剧。

肩胛提肌起于C1-C4横突，止于肩胛骨内侧角，一侧收缩时，使头部向同侧旋转，同时另一侧肩胛提肌被拉长。

假设左侧为患侧，头部向右侧旋转时，同理，左侧的肩胛提肌被拉长，加重卡压程度，疼痛加剧。

2. 在肩胛背神经-斜角肌穿行处（易卡压点），用拇指以适当的力度按揉并压住，嘱患者向同侧旋转头部。若此时症状得以缓解，则说明手按压处是存在卡压的。

肩胛背神经卡压治疗要点

在确诊肩胛背神经卡压及主要卡压点后，就可以确定我们的治疗计划了。在卡压点处的手法处理以滑动压揉为主，同时配合运动康复强化训练。

斜角肌

解剖：

前斜角肌
起点：C3-C6颈椎横突前结节
止点：第一肋上缘里面

中斜角肌
起点：C2-C7颈椎横突后面
止点：第一肋上缘外面

操作：

Step 1 患者仰卧位
Step 2 治疗师一手放在患者颈下面，用拇指寻找前、中斜角肌起点处
Step 3 紧压组织，沿着肌肉紧推慢移，直至第一肋止点处

肩胛提肌

解剖：

起点：C1-C4横突后结节
止点：肩胛骨内上角

操作：

Step 1 患者俯卧位
Step 2 治疗师站在患侧
Step 3 拇指（或其他手指）放在患者颈部颈椎横突上方
Step 4 按压内部和深部，拇指向下紧推慢移，直至肩胛上角部位

斜角肌牵伸

胸小肌牵伸

头部后缩正中位练习

肩胛骨-胸椎活动度训练

日常生活中如何避免颈肩痛？

除了上述治疗方案，还要嘱咐患者在日常生活中保持正确的体态和生活习惯，不要背单肩包，避免长期久坐，特别需要注意自己的体态，长期处于含胸驼背头前引的姿势易使斜角肌缩短过紧、肩胛提肌拉长过紧，均会造成肩胛背神经的压迫。

此外，造成颈肩背痛的原因还有很多，作为一名康复治疗师，我们只有不断学习、不断提升自己的临床治疗水平，才能更好、更精确地帮助患者解决病症。