抗菌药物DDDs的科学管理与合理用药
抗菌药物DDDs的科学管理与合理用药
抗菌药物的合理使用是医疗管理中的重要议题。DDDs（限定日剂量）作为衡量抗菌药物使用强度的重要指标，其科学管理和合理应用对于提升医疗质量和控制医疗成本具有重要意义。本文将详细介绍DDDs的定义、计算方法及其在医院绩效考核中的应用，并提供具体的优化措施。
DDDs的定义与正确计算
什么是DDD？
限定日剂量（Defined Daily Dose），是指一个药品用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。DDD是由世界卫生组织（WHO）为研究药物利用而设立的计量单位。
DDD设置的意义
以DDD作为计量单位，可以较好地反映出药物的使用频度。解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题。DDD是计算抗菌药物使用强度（𝐃𝐃𝐃𝐬）的重要参数。
DDDs的正确计算
DDDs计算通过CMI数据校正
由于DDDs受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI）校正。
CMI的定义
病例组合指数（Case Mix Index，CMI）是疾病诊断相关组（DRGs）评价体系中最常用的指标之一。DRGs权重反映的是该组收治病例的复杂程度与治疗技术难度，CMI值代表医院收治的所有住院病例的例均权重。
CMI的价值
CMI用于公立医院高质量发展评价指标——公立医院医疗质量指数的计算。
- CMI值越高，表示该医院收治病例中技术难度大、资源消耗多的病例比例高；
- CMI值越低，表示该医院收治病例中技术难度低、花费少的病例比例高。
CMI的校正作用
国家三级公立医院绩效考核中，目前有三个指标受CMI值校正：
- 抗菌药物使用强度（DDDs）
- 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例
- 住院均次费用增幅
正确计算DDDs的注意事项
- 不应计入出院带药
- 不应计入门急诊消耗量
- 复方制剂不应重复计算
例：头孢哌酮舒巴坦只计算主要成分，酶抑制不算。β内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等，在计算其DDD时，只考虑主要药物（如头孢哌酮、哌拉西林）的含量，不统计酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）的量。
举例：
头孢哌酮舒巴坦的DDD值为4g，头孢哌酮的DDD值为4g。头孢哌酮舒巴坦的1.5g（2：1），以头孢哌酮1g计算DDD。
DDDs需注重内涵建设
DDDs的指标要求
国家公立医院绩效考核操作手册明确了DDDs的考核标准
DDDs的内涵建设
DDDs正在从注重达标到内涵建设，全方位提升抗菌药物合理应用。DDDs科学管控是多维度的，不是评价抗菌药物使用是否合理的唯一标准，可以通过多种干预措施合理降低DDDs，而不是盲目选择更低的DDD药物降低DDDs。DDDs只是手段，不是目标。
第八届大型公立医院发展高峰会议上，国家卫生健康委员会全国抗菌药物临床应用监测网负责人强调科学运用DDDs指标，重视其内涵建设。
优化医院DDDs降低措施
减少无指征的抗菌药物使用
- 减少不必要的非手术预防使用抗菌药物
- 减少外科I类切口的常规预防性用药
- 减少非细菌感染性疾病无指征用药
- 对感染治愈患者或非感染者不开具抗菌药物的出院带药
避免不必要的联合用药
基于循证医学证据单药方案与联合方案临床疗效相当时，选用单药方案，避免不必要的联合用药，降低DDDs。
合理控制抗感染疗程
- 根据适应症正确选择抗菌药物及剂量
- 正确掌握PK/PD，根据疾病情况选择合适的药物，避免错误应用抗菌药物
- 根据抗菌药物PK/PD制定给药方法，正确使用
适宜给药，减少日剂量
对于时间依赖性的抗菌药物可增加给药次数或延长静脉滴注时间，减少日剂量达到同等的疗效，降低DDDs。
合理设定各科室DDDs指标
医院各科室抗菌药物需求不同，DDDs指标也应有差异。通过抗菌药物使用患者分析、系统数据还原，借鉴其他同类型医院数据等方式，针对不同科室设定合理的DDDS指标。
取消头孢类常规皮试
2021年卫健委发文明确指出头孢类药物不做规皮试，避免医疗资源的浪费。取消皮试的医疗机构抗菌药物消耗量减少，DDDs降低。2021年颁布的皮试指导原则中明确了皮试操作的规范流程，即是科学规范的指导方法，也让皮试操作有据可依，可以避免不必要的医疗纠纷。
结 语
DDDs是国家公立医院绩效考核中重要的考核指标，往往受到病种收治、疾病诊疗的影响，实际操作层面上单纯的DDDs考核难以考虑到疾病本身对DDDs耗费的影响，为使数据尽量可比，可通过CMI进行校正。单纯DDD的高低不能作为管控的工作重点。DDDs是一个综合性指标，正确认识DDD及使用强度的意义，指导抗菌药物科学管理。
DDDs从注重指标达标到内涵建设，选择正确的品种、剂量、给药方法、用药时机及疗程等，均有助于实现降低DDDs。医院可通过AMS等手段实现全流程精细化管理，进一步提升抗菌药物合理应用水平，优化医院管理DDDs降低措施，最终实现抗菌药物合理使用的目标。