安庆市第二人民医院开展个体化用药服务，精准医疗迈入新阶段

安庆市第二人民医院开展个体化用药服务，精准医疗迈入新阶段

在传统医疗模式中，“千人一方”的用药模式常常导致治疗效果参差不齐。随着医学科技的进步，个体化用药理念应运而生。近日，安庆市第二人民医院药剂科通过开展药物基因检测和血药浓度监测，实现为患者提供“量身定制”的个体化药学服务，标志着该院在精准医疗领域迈出了重要一步。

什么是“个体化用药”？

所谓个体化用药，就是因人而异、量体裁衣，在充分考虑每个患者的基因类型、生理、病理等综合情况的基础上，制定安全、合理、有效、经济的个性化药物治疗方案。

为什么需要个体化用药？

诊断为相同疾病的一群人，服用相同剂量的同种药物，为何出现不同的效果？药物在进入体内后，经过多种代谢酶、转运体和靶点的共同作用产生效果，其中，影响药物效果的代谢酶、转运体、靶点等有各自的编码基因，遗传因素是影响药物在不同个体中表现出不同药效的重要内在因素。药物吸收入血后，血药浓度会逐渐升高，最低有效浓度是发挥治疗效果的最低浓度，但血药浓度并非越高越好，过高有可能会产生严重毒性反应，最低有效浓度与最低中毒浓度之间的范围称为“安全窗”，对于某些安全窗窄的药物，如地高辛、茶碱、苯妥英钠等，为了保证药物发挥作用，减少不良反应，需要对其进行血药浓度监测。

实际案例：基因检测助力安全用药

2024年底，一位患者张某因血脂控制不佳入院治疗。患者自述发现血脂升高5年，一直口服他汀类药物但效果不佳，入院时甘油三酯高达13.99mmol/L（正常值为0.56-1.71mmol/L）。入院检查发现肝功能异常，排除其他原因后，最终锁定在药物导致的肝功能损害。通过对他进行他汀类药物基因检测，结果显示患者使用他汀类药物疗效减弱且不良反应风险增加。医生据此更换其他类型降脂药，经过治疗，患者肝功能恢复正常，实现了“因病施药”。

药物基因检测是什么？

药物基因检测是通过采集患者的血液样本，利用多通道荧光定量分析仪对血样进行检测，获得患者的基因分型。通过分析个人的基因特点，评估个体药物的代谢速率、敏感性和安全性，从而指导临床选择适合患者的治疗药物和合理剂量。帮助患者用药疗效最大化，药物不良反应最小化。

血药浓度监测是什么？

血药浓度监测是指在药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集血液，测定药物浓度，并基于浓度水平确定给药方案，以期达到满意的疗效并避免发生毒副反应。临床常见需要进行血药浓度监测的药物有地高辛、伏立康唑等。

哪些人适合做基因检测？

1. 需长期甚至终身接受某种药物治疗的患者（如心血管药物、精神病药物、消化道药物等）；
2. 有过严重药物不良反应史或不良反应家族史的人群；
3. 同时接受多种药物治疗的患者；
4. 使用某种药物效果不理想，病情控制不稳定的患者；
5. 经常接触有毒物质的患者；
6. 需要重点关注药物安全性的人群，如儿童、老年人或肝肾功能不全者。

哪些情况需要做血药浓度监测？

1. 药物的治疗指数低、毒性大、安全浓度范围窄（如地高辛、伏立康唑）；
2. 治疗作用与毒性反应难以区分的药物（如地高辛可以治疗室上性心律失常但也可致心律失常）；
3. 特殊人群（老年人、儿童及肝肾功能不全、妊娠、烧伤患者）；
4. 需长期用药患者（如抗癫痫药物、抗结核药物）；
5. 药物相互作用（亚胺培南与丙戊酸合用可能导致丙戊酸血药浓度降低，癫痫症状控制不佳）；
6. 检查患者是否规律服药，增加患者依从性；
7. 怀疑病人药物中毒。

注意事项

1. 血药浓度检测前应按时按量服用药物。
2. 血药浓度监测当日需空腹，在早晨第一次服药之前抽血检测。
3. 药物基因检测采用EDTA抗凝（紫色管）抽取静脉血2-3mL，无需空腹。