你问我答098：血常规标本放了三天了，还能用吗？
你问我答098：血常规标本放了三天了，还能用吗？
今天遇到的问题：老师，我这个血常规三天前采样的，还能用吗？今天就说说这个问题，看看是不是你想要的答案。
血常规运输、存储、检查的时间都是多久？
在临床检验样本转运及保存规范化专家共识2023中提到，关于血常规、血型、血沉等运输时限要求为小于8小时，冷藏为小于24小时，疟原虫小于1小时，标本保存时间为冷藏1-7天，血涂片2周，血型为1个月。
WS/T 806-2022临床血液与体液检验基本技术标准规定，血细胞分析的临床标本宜在采集后 8 h 内完成检测。进行疟原虫检查的静脉血标本在采集后 1 h 内同时制备厚片和薄片。如未能在采血后 1 h 内制片，需在报告中标注。
在实际临床实践中，实验室中的标本基本上早上来的比较多，且异常标本比较集中，血常规上的TAT（Turnaround Time）基本上都是30min到60min（特殊标本除外）。因此，3天的标本就不建议进行检测（特殊标本除外）。
标本放置时间长会对检验结果的影响
研究表明，在室温（25℃）条件下，超过4小时后，MCV（平均红细胞体积）和MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）会因血液标本存储时间的增加而升高。这可能是由于血细胞处于高渗状态导致渗透压增加；在血液与低渗稀释液混合后红细胞水分会流失，导致MCV增加，而红细胞体积增高后，红细胞平均血红蛋白浓度也会随之增加。
室温放置24小时对血小板影响最大，血小板具有不稳定性，容易受保存时间和保存温度的影响。这可能是因为血小板本身具有凝聚特征，形成较大的颗粒，在灵敏的自动化血液分析仪中只能鉴别出细胞大小，忽略了细胞的性质，导致血小板在不同保存时间和温度下差异较大。
有研究表明，在室温保持20~25℃状态下，标本放置在6h内对于血常检测白细胞、红细胞、血小板和血色素水平并无显著改变。但随时间延长，PLT（血小板）有增长趋势，而且比其他指标更早出现明显变化。这种变化可能与血小板的形态变化特征等因素有关。MPV的变化可能与PLT与容器接触后释放化学物质，发生黏附聚集等变化，且由于溶质中渗透压的增加使PLT体积变大，引起 MPV检测结果升高。而血小板聚合体产物被计入白细胞计数范围，导致WBC计数呈现逐步上升趋势。
对于形态学而言，陈旧标本的血涂片细胞容易出现皱缩或假球形，假剌形或空泡变性，颗粒脱落以及细胞肿胀破裂等异形性改变。因此，根据《中华人民共和国卫生行业标准》中的要求，细胞形态学检查应在标本采集后4小时内完成涂片。
直观看一下保存时间对血常规结果的影响
（仅仅是一个测试）
不同天数的实验室结果的影响
冷藏条件下，抹去单位：
室温条件下，抹去单位：
看其变化，可见数值上还是有变化的。
看一看形态的改变（以中性粒细胞为主，冷藏保存）
第一天：
第二天：
第三天：
第四天：
再看一看另外一个形态的改变（室温保存4天）
中性粒细胞：出现形态明显改变，细胞形态多样，空泡明显增多。
淋巴细胞：细胞出现花瓣样核
红细胞：细胞形态有显著变化，形态上出现大量皱缩红细胞
血小板：体积变大，形态上不完整 ，且发生聚集
涂抹细胞：出现大量的涂抹细胞
结论
血常规标本当天送当天出结果（＜8H），血涂片形态学检查4H内完成，对于长时间未送到实验室的标本根据科室规定进行处理（个人建议拒收）。不多说了，最后还是那句话，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！
参考文献
- 尚红主编.全国临床检验操作操作规范（第四版）
- 诊断学第九版 人民卫生出版社
- 李军，刘东，傅奇. 血液标本放置时间对血常规检测结果的影响
- 临床检验样本转运及保存规范化专家共识2023
- WS/T 806-2022临床血液与体液检验基本技术标准
- 孔超，全血标本保存时间与温度对血常规结果的影响
- 高玉华，乐家新，王海红，兰亚婷，王红霞，血标本保存条件对自动血细胞分析仪检测结果的影响
- 李军，刘东，傅奇. 血液标本放置时间对血常规检测结果的影响