rhTPO获《原发性肝癌诊疗指南（2024年版)》推荐治疗慢性肝病血小板减少症

rhTPO获《原发性肝癌诊疗指南（2024年版)》推荐治疗慢性肝病血小板减少症

近日，国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会等机构修订并更新的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》发布。该指南首次推荐使用重组人血小板生成素（rhTPO）治疗慢性肝病血小板减少症，为临床实践提供了新的循证依据。

根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位，发病率位列第5位，2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位[1]，患者人群呈上升趋势，需要临床更精准的治疗。

近日，由国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和介入医师分会等全国肝癌领域多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究最新实践，修订并更新形成的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》），在《中国临床医学》发表。

《指南》中，对于慢性肝病血小板减少症（CLDT）的处理，推荐应用重组人血小板生成素（rhTPO），为rhTPO在CLDT领域增加了强有力的循证。

血小板减少症（TCP）在肝癌患者中十分常见。导致血小板减少主要有两方面原因：一是肝脏疾病自身造成。肝癌肝硬化患者常出现门脉高压伴脾脏肿大和脾功能亢进。脾肿大时，脾血池容积扩大，脾内红细胞池、白细胞池和血小板池占循环内相应血细胞总量的比例较正常脾增加5-20倍不等，其中尤以血小板池增加最为显著，肝硬化患者高达90%的循环池中的血小板可被阻滞在肿大的脾脏中，从而导致血液循环中血小板减少[2]。

二是放疗、化疗以及各种细胞治疗和免疫治疗[3]。这些治疗大多具有杀伤作用，长期治疗会造成骨髓造血干细胞、骨髓造血微环境受损，产生骨髓抑制，进而导致血小板生成减少。

重度血小板减少（PLT<50×109/L）会增加侵入性手术或有创操作后的出血率，给射频消融、手术治疗、肝穿刺等操作带来困难。如果血小板降到20×109/L以下，患者还可能出现自发性出血，从而增加手术风险，影响患者预后。许多临床研究表明，术前血小板减少症是原发性肝癌患者术后复发和死亡的重要预测指标。在需要进行肝癌切除术、肝移植术的患者中，血小板减少症更是会增加手术的出血风险。所以对于血小板减少的肝癌患者，在进行有创操作或抗肿瘤治疗前需进行提升血小板治疗，以确保肝癌患者更全面获益。

提升TPO水平，是慢性肝病（包含肝硬化和肝癌）患者提升血小板计数的重要措施。TPO通过促进造血干细胞的自我更新和增殖，诱导造血干细胞向巨核细胞分化，刺激巨核细胞增殖和核内复制，增加巨核细胞的胞浆物并形成碎片，促进血小板的生成并最终释放功能性循环血小板。

rhTPO与内源性TPO高度一致。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版)》中指出[1]，肝癌患者往往合并有肝硬化、脾脏肿大，并因抗肿瘤治疗等导致一系或多系血细胞减少，可考虑给予药物治疗或血制品输注。慢性肝病引起血小板减少的患者根据病情需要可以使用重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）等提升血小板计数。

本文原文来自PharmCube