5大因素，把肾病推向尿毒症
5大因素，把肾病推向尿毒症
近期，权威肾病期刊NDT发表了一项重要研究，分析了慢性肾病（CKD）3期患者肾功能快速恶化的风险因素。研究纳入了133443例CKD3期患者，中位肾小球滤过率（eGFR）为56mL/min/1.73 ㎡，其中96%的患者处于CKD3a期。研究发现，除了蛋白尿，还有其他几个重要因素会加速肾功能恶化。
研究数据概览
在133443例CKD3期患者中，总体3年肾病快速进展的风险为14.6%。3年尿毒症、住院和死亡的风险分别为0.3%、53.3%和18.1%（由于纳入的大多是70岁以上老年人，因此死亡风险反而比肾衰竭发生率还高）。
研究发现，男性、大量尿蛋白、高血压、心血管疾病、糖尿病是肾功能快速恶化的五大主要危险因素。
如果患者没有任何危险因素，同时满足尿蛋白正常（尿白蛋白肌酐比＜30mg/g）、无高血压、无心血管疾病、无糖尿病且为女性，其肾病进展风险仅为7%，肾功能恶化风险显著降低。而如果所有危险因素都存在，即有严重蛋白尿，同时伴有糖尿病、高血压和心血管疾病，肾病快速恶化风险则高达46%-47%。
危险因素分析
性别差异：研究显示，男性肾病患者快速进展风险比女性高2-4%。这可能与男性普遍存在的不健康生活方式（如吸烟、饮食不当等）以及女性雌激素对肾脏的保护作用有关。
蛋白尿：蛋白尿本身具有肾毒性，会损害肾小球滤过屏障，导致肾小管萎缩和间质纤维化，从而加速肾功能恶化。研究发现，尿白蛋白肌酐比（ACR）在30-300mg/g之间的患者，肾病进展风险略有升高；而ACR超过300mg/g的患者，肾病快速进展风险会大幅增加20%以上。
高血压与心血管疾病：高血压会导致肾小球硬化和血管狭窄，心血管疾病则会引起肾脏缺血缺氧，这些都会加速肾功能恶化。研究显示，有高血压或心血管疾病的患者，肾病快速进展风险会升高2-8%。
糖尿病：糖尿病患者肾病快速进展的风险比非糖尿病患者高10%左右。高血糖会损伤全身血管，促进肾脏炎症和纤维化，从而加速肾病进展。
预防与控制
除了上述因素，患者是否频繁使用或接触肾毒性物质和药物、是否经常感染、是否得到合理的肾病药物治疗、是否在肾病早期就开始重视、是否规律随访、肾穿刺病理是否严重、是否遵从健康的生活方式等，都会影响肾病的进展速度。
CKD3期是肾脏病的重要分水岭，从这一期开始，患者就进入了肾功能不全阶段，肾病控制难度也比早期CKD1-2期更大。但不管处于哪个阶段，通过积极管理可控的危险因素，将相关指标控制达标，都有助于延缓尿毒症的发生。
参考文献：Risk factor analysis for a rapid progression of chronic kidney disease. NDT.