口服避孕药还有这个风险？

口服避孕药还有这个风险？

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网易

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https://m.163.com/dy/article/J4E3UMPC0514WP3O.html

口服避孕药在我们的日常生活中是一种常见的避孕和调整月经周期的方式。但你知道吗？对于有血栓病史或有血栓高危因素、有血栓家族史病人，要慎用，否则会增加血栓疾病的风险。

案例分享

38岁的谭小姐为了调理月经，长期口服避孕药。今年4月的一天，谭小姐在家看书写字时，突然发现自己视物模糊，书写不利，走起路来摇摇晃晃。谭小姐到附近医院就诊，常规CT未见异常，以为睡一觉就没事了，没想到第二天症状又加重了，出现头痛，恶心，呕吐。此时谭女士便紧张起来，立即来我院就诊，再次复查头颅CT：蛛网膜下腔出血，颅内静脉窦血栓可能。神经外科接诊后，紧急为她实行了脑血管造影证实了患者上矢状窦、双侧横窦血栓形成。通过当天的介入手术及后续治疗后，患者终于转危为安，顺利出院。

患者急诊CT提示蛛网膜下腔出血

术前脑血管造影可见患者上矢状窦、双侧横窦闭塞。经手术及后续治疗后，患者上矢状窦（箭头）和双侧横窦（）显影。*

什么是静脉窦血栓

颅内静脉窦血栓形成（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）指颅内静脉窦和静脉血栓形成，是一种特殊类型的脑卒中，发生率不足所有卒中的1%。这一比例可能低估了实际发病率，因为许多病例往往因未被及时诊断而错失最佳治疗时间。

颅内静脉窦示意图

哪些患者容易发生静脉窦血栓

脑静脉窦血栓通常以儿童和青壮年多见，儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见，成年患者多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。

女性口服避孕药后或妊娠期体内雌激素水平显著增高，促进体内凝血因子的增加，血栓形成倾向增高。

颅内静脉窦血栓患者有哪些症状

• 头痛：最常见的症状，急性、剧烈或持续性的疼痛，可能随着体位变化或Valsalva动作（如咳嗽、用力）而加剧。
• 神经学症状：
• 癫痫发作：部分患者可能出现，可能是早期表现；
• 意识障碍：嗜睡、混乱、昏迷；
• 局灶性神经功能缺损：肢体无力、感觉异常或视觉障碍。
• 颅内压增高：恶心和呕吐
• 局部症状：听力下降，面部疼痛或麻木。

如何发现颅内静脉窦血栓

快速筛查

D-二聚体可升高，易栓症筛查可异常；

影像学检查

• 计算机断层扫描（CT）：
• 非增强CT：非增强CT可能显示静脉窦内的高密度影，这可能是血栓的迹象，但这种情况较为罕见。
• 增强CT：在CVST中，可能出现“空三角征”，即血栓区域无造影剂填充，而周围的静脉窦壁因造影剂而显影。
• CT静脉造影（CTV）：直观显示血栓导致的血管充盈缺损。
• 磁共振成像（MRI）：
• T1和T2加权成像：血栓在T1加权成像上可能呈现为低信号，而在T2加权成像上可能呈现为高信号，取决于血栓的成熟程度。
• 磁共振静脉造影（MRV）：对检测血栓、评估血流受阻和识别侧支循环非常有帮助。
• 数字减影血管造影（DSA）：
• DSA是目前诊断CVST的“金标准”。

如何治疗

颅内静脉窦血栓的治疗策略旨在解决急性期症状、预防血栓扩展、减少并发症以及预防长期复发。以下是CVST的主要治疗措施：

• 抗凝治疗
• 低分子量肝素（LMWH）：通常是首选的抗凝药物；
• 华法林：在急性期后，通常使用华法林进行长期抗凝治疗；
• 溶栓治疗
• 静脉溶栓：急性期且无禁忌症的患者，可以考虑使用溶栓药物，如尿激酶或阿尔特普酶；
• 介入溶栓：无法通过静脉溶栓治疗的患者，可以考虑通过介入手术直接在血栓处进行溶栓。
• 介入治疗
• 机械血栓摘除：使用特殊的介入设备，如血栓抽吸导管或激光导丝，直接移除血栓；
• 球囊血管成形术、支架植入。

如何预防

• 对于有遗传性血栓形成倾向或多次复发CVST的患者，可能需要长期甚至终身的抗凝治疗。
• 鼓励健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、保持适当的体重和定期锻炼；
• 对于使用口服避孕药或其他增加血栓风险的药物的患者，应考虑更改或停用这些药物。