65岁大爷吃他汀后急性肝衰竭！提醒：他汀不能和这几种药混用
65岁大爷吃他汀后急性肝衰竭！提醒：他汀不能和这几种药混用
65岁的陈大爷因高血脂和动脉粥样硬化，长期遵医嘱服用他汀类药物。最近，他感冒期了，自行服用了几天阿奇霉素进行抗感染治疗。前几天，陈大爷出现了恶心、呕吐、全身皮肤黄染等症状，被紧急送往医院。经过一系列检查，陈大爷被确诊为急性肝衰竭，而罪魁祸首正是他同时服用的他汀类药物和阿奇霉素。
他汀类药物究竟能与抗生素一同服用吗？
他汀类药物，作为临床上常用的降脂药，对于降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯具有显著效果，同时还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，在动脉硬化心脏病的一级、二级预防中扮演着至关重要的角色。
目前市面上常见的他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀等7种。
值得注意的是，他汀类药物主要经肝脏代谢，其中辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀均是通过肝药酶P4503A4进行代谢。
若与其他同样经P4503A4酶代谢的药物或抑制P4503A4酶代谢的药物同时服用，会导致他汀类药物代谢减缓，药效倍增，从而显著增加肝毒性、肌毒性以及横纹肌溶解等不良反应的风险。
在抗菌药物中，酮康唑、氯霉素、甲硝唑以及环丙沙星等均属于P4503A4抑制剂，因此在服用他汀类药物时务必避免与这些药物同时使用。
还有6类药物与他汀联用时需格外谨慎
1.贝特类药物
他汀类药物可降低体内的低密度脂蛋白胆固醇水平，而贝特类药物则可降低甘油三酯水平、提高高密度脂蛋白胆固醇水平。尽管两者均为降脂药，但联合使用极易导致肌病发生，使不良反应的风险成倍增加。
若确需联用，可优先考虑非诺贝特与普伐他汀的组合，并定期复查血清肌酸激酶和肝功能。
2.蛋白酶抑制剂，如奈非那韦、利托那韦等
这些药物与阿托伐他汀、洛伐他汀联用易发生相互作用。对于服用蛋白酶抑制剂的患者而言，若需调整血脂，应优先选择普伐他汀、瑞舒伐他汀。
3.钙拮抗剂中的地尔硫卓、维拉帕米
它们均属于CYP3A4抑制剂。与他汀类药物合用易导致血药浓度增加，从而提升肌病的发生风险。联用时需减少他汀类药物的用量，例如辛伐他汀的日服用剂量应低于10mg。
4.华法林
华法林主要通过CYP2C9、CYP3A4和CYP1A2三种途径代谢，易与他汀类药物发生相互作用。联用时需定期监测国际标准化比值，并根据数值调整用量。其中，氟伐他汀与华法林的相互作用最为显著，应尽量避免联用。
5.地高辛
地高辛属于P-糖蛋白抑制剂，与他汀类药物联用易导致血药浓度上升，且他汀类药物还可能影响地高辛的正常代谢。
6.氯吡格雷
阿托伐他汀与氯吡格雷联合使用会显著增加血小板聚集，从而增加肾功能损伤、肌病的发生几率。
服用他汀类药物的最佳时刻是何时呢？是早上还是晚上，饭前还是饭后？
为了预防心血管疾病的发生，高血脂症患者需长期服用他汀类药物，因此合理使用药物至关重要。
实际上，他汀类药物的作用是降低胆固醇水平，而人体内的胆固醇水平具有昼夜节律性，一般正午时最低，午夜/凌晨时达到峰值。因此，午夜是胆固醇控制的最关键时期，若在此时期血药浓度达到峰值，可起到较好的控血脂作用。
药物的浓度主要由药物的达峰时间以及半衰期决定，不同他汀类药物的最佳服用时间也有所不同。
至于饭前还是饭后服用，主要取决于食物是否会影响药物的吸收。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的半衰期较长，服药后24小时内均可保持较高的血药浓度，因此可以在一天中的任意时间点服用，但需注意每天规律服用。
氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀的口服吸收速度较快，但半衰期较短，一般建议在睡前服用，以使睡眠状态下的血药浓度达到峰值。
洛伐他汀与食物同服可促进吸收，空腹服用会使药效吸收减少30%，因此建议在晚餐时服用。
匹伐他汀需要通过肠道吸收，具有显著的肝肠循环效应，在晚餐后服用可使血药浓度高峰覆盖整个夜晚。
请在医生指导下服药。
本文原文来自澎湃新闻