跟腱断裂的治疗与康复指南

跟腱断裂的治疗与康复指南

跟腱断裂是常见的运动损伤之一，其治疗和康复过程较为复杂。本文将详细介绍跟腱的结构与功能、损伤原因及症状，并提供详细的治疗方法和术后康复方案，帮助患者更好地理解和应对这一伤病。

跟腱断裂

什么是跟腱？

跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。

跟腱有什么作用？

跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。

引起跟腱断裂的原因？

跟腱损伤的病因较多，可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱损伤除因直接暴力引起外，多系间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱损伤。老年人因跟腱变性，更易损伤。

跟腱断裂后的症状有哪些？

直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。

跟腱断裂不及时治疗会造成什么后果呢？

跟腱断裂不及时治疗会出现跛行和不能单足提踵，造成足跟上方淤血肿胀，更严重者需要截肢治疗。

跟腱断裂的治疗方法有哪些？

跟腱断裂的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

①保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。

②手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后用石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。

术后康复方案

术后第一阶段（术后1－6周）

康复目标：保护修复的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈活动度到中立位（0º），下肢近端各组肌力到5级，在医生指导下的渐进负重练习，在家内独立完成训练项目。

注意事项：避免被动牵伸跟腱，限制膝关节屈曲90º位下的主动中立位（0º）踝背屈，避免热敷，避免踝关节长时间下垂。

康复内容：

• 医生指导下使用腋杖或手杖，穿戴带轮盘的跟腱靴进行渐进负重。
• 主动踝背屈、跖屈、内翻、外翻
• 按摩瘢痕
• 近端肌力练习
• 冰敷

术后第二阶段（术后第6－12周）

康复目标：恢复正常的步态，恢复功能性的关节活动度以满足正常步态（踝背屈15º）及上台阶的要求（踝背屈25º），恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5级。

注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛，避免被动牵伸跟腱。

康复内容：

• 保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐
• 主动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习
• 本体感觉训练
• 等长、等张肌力练习：踝内翻、外翻
• 术后6周：膝屈曲90º位踝跖屈、背屈练习
• 术后8周：膝伸直位踝跖屈、背屈练习
• 自行车练习
• 倒走跑台
• 物理因子治疗
• 瘢痕按摩
• 上台阶练习

术后第三阶段（术后第12－20周）

康复目标：恢复全范围主动关节活动度，踝跖屈肌力到正常5级，正常的平衡能力，恢复无痛的功能性活动，下台阶能力。

注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛，避免跟腱高负荷（即整个体重或跳跃时过度背屈踝关节）。

康复内容：

• 等张、等速的内翻、外翻练习
• 固定自行车、训练阶梯
• 本体感觉训练：本体感觉平板、平衡垫、泡沫滚筒
• 加强踝跖屈练习（强调离心运动）
• 亚极量运动专项技能发展
• 发展本体感觉项目
• 下肢近端肌力练习
• 等速项目练习
• 活动中的柔韧性练习
• 前向下台阶练习

术后第四阶段（术后第20－28周）

康复目标：能够自如地在跑台上完成前向跑步活动，等速测定平均力矩达健侧的75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。

注意事项：活动中避免疼痛和恐惧，未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。

康复内容：

• 开始跑台上前向跑步练习
• 等速评定和训练
• 继续下肢肌力和柔韧性练习
• 摇摆训练提高本体感觉
• 轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）
• 继续加强跖屈肌力练习（强调离心运动）
• 亚极量的体育技能练习
• 继续自行车、训练阶梯
• 继续加强近端肌力练习

术后第五阶段（术后第28周－1年）

康复目标：无恐惧地进行体育运动，能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性，等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）。

注意事项：治疗性、功能性和体育性活动中避免疼痛，在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全面的体育运动。

康复期注意事项

• 一般术后一周伤口愈合后就可以洗澡，但要注意，不要摔倒，由家人陪同。
• 术后怎样穿裤子？先穿患侧即手术那条腿，再穿健侧。
• 术后多久可以驾车？一般术后一年以上才可以，注意时间不能过久，注意休息。