根除幽门螺杆菌，高剂量二联疗法已成为国内主流方案之一

根除幽门螺杆菌，高剂量二联疗法已成为国内主流方案之一

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1.

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幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性螺旋状细菌，我国感染率为40%～60%，属于高感染率国家。Hp感染与许多上消化道疾病如萎缩性胃炎、消化性溃疡相关，有证据显示感染Hp的患者更容易发展为胃癌和粘膜相关淋巴样淋巴瘤（MALT）[1]。Hp感染甚至与一些非消化系统疾病，如不明原因的缺铁性贫血、免疫性血小板减少症等也有关。根除Hp可预防这些疾病，阻止其进展。

图源网络

以往根除Hp感染首先推荐铋剂四联疗法，即铋剂 + 质子泵抑制剂（PPI） + 两种抗生素[2]。但近年来，克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等抗菌药物耐药率的增加[3]，四联方案也因为药物种类多、不良反应增加而降低了患者依从性。近1年多以来，高剂量二联疗法（1种抗生素+1种PPI）已经悄悄成为了国内的主流方案，并被广大患者所接受。

什么是高剂量二联疗法？

高剂量二联疗法的用药只有两种，即阿莫西林（750mg/次，每日4次）+一种PPI（标准剂量，每日4次），疗程14天。阿莫西林负责杀灭幽门螺杆菌，而PPI则辅助阿莫西林杀灭幽门螺杆菌。多项研究证实了高剂量二联疗法治疗幽门螺杆菌感染的有效性，该方案已被多国指南推荐为根除幽门螺杆菌的一线治疗和补救治疗方案。

2022年5月，由重庆市医院协会药事管理专业委员会制订的《质子泵抑制剂审方规则专家共识（2022年）》推荐意见见下表[4]。

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》也推荐了高剂量的双联根除方案。[5]

基本原理

1. 增加质子泵抑制剂给药频次，可进一步提高胃内pH，促进幽门螺杆菌繁殖。阿莫西林属于繁殖期杀菌药物，杀菌作用更强。
2. 阿莫西林属于时间依赖性抗菌药物，增加阿莫西林的给药频次，可提高其抗菌作用。

不良反应

与铋剂四联疗法相比，高剂量二联疗法不良反应发生率较低，患者依从性好。常见不良反应主要有头晕、恶心、食欲减退、疲乏、腹泻等。

可以加用枸橼酸铋钾吗？

不能。在胃酸环境，铋剂大多转化为不溶性的三氧化二铋、氢氧化铋等，极少吸收。增加质子泵抑制剂量和给药频次，胃pH升高，可促进铋剂吸收，增加铋中毒风险。

二联疗法VS四联疗法如何选择？

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于幽门螺杆菌感染首次和再次根除治疗。鉴于更多的临床研究提示高剂量双联方案具有高安全性、高有效性、高依从性、低成本的特点，同时新版指南也推荐其用于Hp根除的一线治疗，临床根除Hp选择高剂量双联方案也是不错的选择。

图源：有来医生

小结

对于Hp感染患者，新版指南推荐铋剂四联方案和高剂量双联方案均可作为首选方案。目前，还需要大样本、多中心的前瞻性研究进一步对其有效性进行验证。

参考文献

[1] Farinha P,Gascoyne RD.Helicobacter pylori and MALT lymphoma. Gastroenterology.2005 May;128(6):1579-605.

[2] 刘文忠, 谢勇, 陆红, 等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 中国实用内科杂志,2017,37(06):509-524.

[3] 成虹, 胡伏莲, 谢勇, 等. 中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响 — 全国多中心临床研究 [J]. 胃肠病学,2007(09):525-530.

[4] 重庆市医院协会药事管理专业委员会. 质子泵抑制剂审方规则专家共识[J]. 中国药房 2022年第33卷第8期

[5] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022 中国幽门螺杆菌感染治疗指南 [J]. 中华消化杂志,2022,42(11):745-756.