"果冻血"之谜：揭秘血液检测中的"冷凝集"现象
"果冻血"之谜：揭秘血液检测中的"冷凝集"现象
春节后的长沙，寒风凛冽，体感温度低至冰点。在这样的低温天气里，医院检验科可能会遇到一些意想不到的"小插曲"。
近日，在长沙泰和医院，检验科就收到了一份"特别"的血液标本。尽管按照标准流程进行检测，但血液却凝固成了"果冻"状，导致血常规红细胞参数无法测量，血型正反定型不符，红细胞抗体筛查呈阳性，交叉配血也不符合……经过仔细检查，发现这是标本发生了"冷凝集"现象。
血液标本：肉眼可见的凝块
那么，为什么抗凝的血液标本会出现"冷凝集"现象？遇到血常规标本出现"冷凝集"该怎么办？让我们听听长沙泰和医院检验科主任皮乐祥的专业解读。
什么是"冷凝集"？
"冷凝集"是临床检验工作中常见的一种现象，是由冷凝集素引起的。具体来说，就是在采血后，红细胞在低温环境的试管内聚集成团的现象，特别是在冬春季节气温较低时更容易出现，严重时甚至可以看到抗凝的血常规试管（EDTA抗凝管）的管壁上红细胞凝集呈细沙状。
值得注意的是，"冷凝集"是一种可逆的红细胞凝集现象，并不是由于采血不当造成的。
为什么会出现"冷凝集"现象？
冷凝集素是一种针对红细胞膜抗原的抗体，主要为IgM抗体，少部分是IgG、IgA型。在健康人体内，这种抗体的效价较低，通常不会引起红细胞冷凝集现象。
但是，在以下情况下，冷凝集素可能会发挥作用：
- 环境温度降低（32℃以下，特别是0～4℃）
- 肺炎支原体、流感病毒感染
- 恶性肿瘤、实体瘤
- 自身免疫性疾病等
当这些条件存在时，冷凝集素就会作用于红细胞表面的抗原，导致可逆性的红细胞"冷凝集"现象。当温度回升至37℃时，这种凝集现象就会消失。
如何破解"冷凝集"？
面对"冷凝集"现象，检验科通常会采用以下几种方法来处理：
温育法：将标本置于37°C温箱中，温育30分钟到1小时，然后立即上机检测。这种方法操作简单，是临床中最常用的方法。但缺点是耗时相对较长，对于强凝集标本，可能纠正效果并不理想。
血浆置换法：将血常规标本经3000r/min离心处理5分钟后，吸取上层血浆，加入37℃预温的仪器稀释液或生理盐水充分混合，反复置换3次后上机检测。这种方法虽然可以有效处理冷凝集，但操作较为复杂，耗时长，可以作为备选方案。
预稀释法：采用仪器稀释液加入微型离心管（EP管）内，再置于37℃水浴箱温育30分钟后，将经温育后的稀释液与未经处理的外周血混合后上机检测。这种方法操作简单，对于冷凝集素滴度较高的血液标本效果也很好，显著优于直接孵育法和血浆置换方法。
机旁检测法：患者重新采样，立即上机检测，在"冷凝集"出现之初即完成检测。这种方法的缺点是需要再次采血，对于临床患者来说不太适用。
冷凝集现象的临床意义
除了气温低等生理因素外，某些疾病状态也可能导致"冷凝集"现象，例如：
- 支原体感染
- 自身免疫性溶血性贫血
- 传染性单核细胞增多症
- 重症贫血
- 多发性骨髓瘤
- 腮腺炎等
这些疾病可使冷凝集素滴度增高，从而导致"冷凝集"现象出现。此外，冷凝集现象还可能提示潜在的健康问题，如冷凝集性溶血。在临床上，这可能导致红细胞破坏，表现为溶血性贫血，患者可能会出现乏力、黄疸等症状，且血液中的红细胞数量减少。
长沙泰和医院检验科主任皮乐祥总结道："冷凝集是医学检验中一个相对特殊的现象，通常发生在较低的温度下。在临床实验中，如果温度过低，也可能影响实验结果，导致假阳性或假阴性。它不仅对一些疾病的诊断具有重要作用，还能为临床医生提供有价值的诊疗信息。希望通过本文的介绍，大家对冷凝集有更全面的认识，我们可以更好地应用这一现象，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。"