《伤寒论》桂枝汤——禁忌三条
《伤寒论》桂枝汤——禁忌三条
太阳十六：酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（桂枝禁忌三条）
大枣、甘草，甘味动呕也。
- 酒客，是好饮之人。酒客病，因喝酒而得病者，不可用桂枝汤。大枣、甘草，味甘而动呕，故得汤则呕。酒客病，不可与桂枝汤，当知禁忌。
论：西医的头孢类药物，也有禁酒，头孢配酒，说走就走，这都应是常识，此非药过，也非酒过，此纯属无知而为。
附：《伤寒来苏集》曰：“平素好酒，湿热在中，故得甘而呕。”
《医宗金鉴》言：“酒客，谓好饮之人，乃湿热熏蒸使然。”
《尚论篇》指出：“酒客平素湿与热搏结胸中。”
太阳十七：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
大凡服桂枝汤即吐者，胸膈湿热郁遏，桂枝益其膈热，下咽即吐。缘其胃气上逆，心下痞塞，肺郁生热，无路下达，桂枝辛温之性，至胸而出，不得入胃腑而行经络，是以吐也。其后湿热瘀蒸，必吐脓血。此宜凉辛清利之剂，不宜辛温也。
- 凡服桂枝汤即吐者，其后必吐脓血也。
太阳伤寒，是用麻黄汤，太阳中风，则用桂枝汤。太阳伤寒，反误用桂枝汤，服即呕吐者，后必吐脓血。伤寒外闭，经气内壅，本身就会胃逆呕吐，误用桂枝之辛温，汗不得出，则经热不得外泄，桂枝益其膈热，后必吐脓血。前呕吐者，知为表闭之实，后吐脓者，知为桂枝辛温之误。下条即是。
太阳十八：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
桂枝本解肌表，以散风邪，若其人脉浮而紧，发热，汗不出者，是寒伤营血，营伤则束其卫气，是当去芍药之泻营血，而用麻黄以泻卫气，桂枝不可与也。与之表寒不解，反益经热，是谓之误。
风家用桂枝，所以不助经热者，以其皮毛无寒，孔窍不闭，无须麻黄发表，但以芍药之酸寒泻其营血，桂枝之辛温通其经络，血热自能外达。若伤寒服之，卫郁莫泻，经热愈增，是助邪也。
- 桂枝，辛温解肌，发散表寒，以解血郁，而熄风也。若其人脉浮而紧，发热，无汗者，是寒伤营血，血伤寒凝，束其卫气，是当去芍药之泻营血，而用麻黄以泻卫气，故不可用桂枝汤也。用之表闭不解，反益经热，是为误也。
脉浮紧者，浮为表闭，紧则为寒。伤寒表实，恶寒无汗，此是太阳伤寒，当用麻黄汤，发表寒泄卫气。
中风用桂枝，以其皮毛窍开，汗出则经阳之热外泄，故不助经热也。无须麻黄发表，开其孔窍。但用芍药，清其营热，桂枝之辛温，通经解肌，营卫自和也。若伤寒服之，皮毛窍闭，卫气不泄，经热愈增，是助经热之邪也。
皮毛无寒，是寒在肌腠，寒在经络之义。其实还是皮毛有寒。与麻黄汤，就是皮毛窍闭与窍开的区别。开则热泄，闭则不泄。
黄师这句皮毛无寒，容易误导。前面桂枝本为解肌表，后面桂枝辛温通其经络，与皮毛无寒，是相予盾的，所以容易误导。这个孔窍不闭，是风泄开的，而这个风，是伤寒来的，皮毛肯定有寒。
- 太阳伤寒，发热、恶寒，无汗，不能用桂枝汤，这是常识，勿令误也。
接上条提纲：误用若呕者，后必吐脓血，“常须识此”就是常识之义。更是禁忌，不要失误。
541页，肺痈二，表闭内热则越婢汤也，表闭失解，经热不泄，伤肺成痈，其治者，也当先辛凉解表。卫闭不开，不用桂枝都吐脓血，若误用之，必火上浇油，因皮毛不开，热无泄路，必肺伤形损。总结就是表闭不开，不能用桂枝汤。
张锡纯，桂枝解中有一例误用桂枝而吐血者。一媪，年六旬，初春感冒风寒，投以发表之剂，中有桂枝数钱，服后即愈，其家人为其良方，贴之壁上，至孟夏，复受感冒，自用其方，取药服之，遂致吐血，经医始愈。此即是伤寒误用桂枝也。