关注老年健康 | 老年慢性疼痛的现状、评估以及治疗
关注老年健康 | 老年慢性疼痛的现状、评估以及治疗
近年来社会人口老龄化问题越来越突出，“老年综合征”这一概念随即提出，参考 2010 年陈铮主编的《老年综合征管理指南》，目前被广泛认同的『老年综合征』常见症状包括跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁、疼痛、失眠、晕厥、帕金森综合征和多重用药等症状。
有数据显示，65岁以上的老年人群中，至少约80％患有一种慢性疼痛问题，并且75岁以上老年人群出现疼痛症状的可能性是年轻人的4倍。
对于大多数老年人来说，日积月累的慢性疼痛夺走了他们自主活动的能力，每天大把的服用药物，不断支出就医费用，出现身体衰弱、睡眠障碍、认知功能障碍、情感障碍（急躁、焦虑和抑郁等负面情绪,加重疼痛感觉等）以及跌倒高风险，长久以来明显降低了老年人群的生活质量。
由此可见，『老年疼痛』已经成为一个全社会都应给予关注的普遍问题。
老年常见疼痛
据《中老年常见疼痛防治认知调研报告》所言，中老年人最常见疼痛『排名』前四的是：骨骼肌肉疼痛（80.4%）；糖尿病性神经痛（53.1%）；头及颌面部疼痛（48.4%）；带状疱疹相关性疼痛（40%）。
另外骨关节炎、骨质疏松、退行性改变、其他神经性疼痛及癌症等等，都可以诱发老年人持久不愈且逐渐加重的疼痛症状。
老年疼痛特点
根据2021年《中国老年保健医学》有关老年综合征和慢性疼痛综述所示，老年慢性疼痛具有独特的不同点，其中包括：
原因复杂且不可治愈,如晚期恶性肿瘤;常伴随多种基础疾病，如糖尿病等；
持续疼痛时间长,一般持续3月以上；
通常有多种表现疼痛的行为,如表情、声音、走路姿势等；
缺乏典型的交感神经兴奋症状（常常淡漠）;
除躯体疾病外,常伴有心理疾病（焦虑、抑郁等）;
受知识层次的影响,无法正确表达疼痛,容易延误疾病的诊断和治疗；
对疼痛治疗不积极，需要综合治疗,单一治疗不能缓解疼痛；
老年疼痛评估
疼痛评估的方法多种多样，但并非都适用于老年病人。老年人由于常常伴有年龄相关的认知障碍、沟通困难，以及报告疼痛的能力下降或缺失等问题，因此对于老年人慢性疼痛的评估应遵循以下原则：
提供有关疼痛的全面病史， 可通过观察老年人的行为、与他人的互动、面部表情、语言、功能状态的变化等获得相关病史来源和病因。
多维度评估疼痛，如疼痛强度（数字评价量表，NRS）、持续时间、部位、特点、伴随症状、缓解疼痛的方式、疼痛影响（功能活动、睡眠等）等。
进行动态评估，例如疼痛部位改变、疼痛是否加剧、影像学是否变化等。
多方面评估，尤其重视患者的心理、精神、睡眠状态。
老年疼痛治疗
以往，由于医疗条件及思想意识不足，尤其是在特定的社会文化中，老年人在疼痛治疗方面较为消极，他们将疼痛视为衰老的一部分，很多人选择忍受疼痛，忽视对疼痛的治疗。
而现在基于信息化社会的发展，儿女也更加注重父母的健康状况，同时很多老年人有了学习、预防和自我保健的意识。
2015年《老年慢性持续性疼痛管理》对以往指南进行修订、优化和更新。而目前仅在2019年更新了老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理指南（表1），对于老年疼痛患者的总体治疗管理，缺乏最新指南共识。
表1 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛的常用药物
治疗基本原则
老年人的疼痛治疗应基于老年患者的生命体征、主要脏器功能、分阶段解决的健康问题、合并症、并发症及用药问题等，制定个体化诊疗方案。
药物治疗和非药物治疗
药物治疗是老年人慢性疼痛最基本最常用的治疗手段，但值得注意的是，老年人由于退行性改变、身体机能低下、代谢慢，加上老年人常多病共存，多药应用等问题，使用全身镇痛药物时应首先采用最小口服药物的剂量、单一用药，并观察药物不良反应，出现严重不良反应时建议老年人优先选用局部治疗，包括注射治疗（如关节注射、触发点注射）和局部贴剂等。
除此之外同时考虑使用非药物策略，如物理疗法（热、电磁、冲击波、高能激光等）、认知行为方法等。
自我管理
老年疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，单纯依赖医生、药物或非药物不足以维持长久疗效，而自我管理方法是一种以患者为中心，结合饮食、运动、生活习惯、心理、行为、监测等过程。
2022年发表在《Mayo Clinic Proceedings》上的一篇文章为老年人群的疼痛管理提供了最新见解，此项研究提出：地中海生活方式（地中海饮食模式结合良好的饮食习惯、生活习惯等）的依从性越高，其疼痛发作频率、严重程度越低，饮食模式与老年人群的疼痛症状改善独立相关。
其中地中海饮食又包括，以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等避免食用高度精制的谷物制品、含有添加糖或人工甜味剂的食品、含有添加脂肪的食品；鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入；红肉及其产品少量摄入；食用油主要是橄榄油并适当饮用红酒。
有研究者猜想地中海饮食模式中的食物成分或许具有潜在的协同抗炎、抗氧化作用。因此长期坚持这种饮食对疼痛的管理具有一定积极作用。
运动方面，推荐老年人以太极拳、气功、散步等的方式进行身体耐力锻炼。活动身体可提高人体抗炎、抗氧化水平，并发挥内源性阿片样物质增强效应镇痛，从而对于改善老年骨关节炎、腰背痛在内的慢性肌肉骨骼疼痛、纤维肌痛以及慢性颈肩痛有显著疗效。
关爱老人，关注老年综合征，重视老年慢性疼痛，不光是子女的任务和责任，更是社会每一个人亟待去思考解决的问题！
了解老年人独特的疼痛特点、及时进行老年疼痛的评估和治疗、做到生活中自我管理尤其重要。当然，如果老年人群无法正确处理疼痛或治疗无效时，也别忘记还有疼痛科为您“保驾护航”。
参考文献
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