【干货】鼻出血如何正确处置？

【干货】鼻出血如何正确处置？

鼻出血是常见的健康问题，但很多人并不知道如何正确处理。本文将为您详细介绍鼻出血的原因、症状以及正确的处理方法，帮助您在遇到这种情况时能够从容应对。

概念

鼻出血，也称为鼻衄，是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起，偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，称之为借道鼻出血。鼻出血不仅可以是轻微的几滴血，也可以是大量的出血，可能导致失血性休克。出血的颜色可以是鲜红色或深红色，并且可能凝结成血块。鼻内可能会看到出血点、血管扩张或出血性新生物。

鼻出血的常见原因

局部原因

1. 外伤：包括挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等引起的局部机械性损伤，以及颅底骨折引起的颈内动脉破裂等。
2. 炎症：如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。
3. 鼻中隔疾病：如鼻中隔偏曲、穿孔等。
4. 鼻腔鼻窦肿瘤：包括良性肿瘤如鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤，以及恶性肿瘤如鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。
5. 鼻咽部肿瘤：如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

全身原因

1. 血液病：如白血病、再生障碍性贫血等。
2. 高血压、动脉硬化。
3. 维生素缺乏：如维生素E、K、B2、P缺乏等。
4. 中毒：如汞、磷、砷、苯中毒等。
5. 遗传因素：如遗传性毛细血管扩张症等。

鼻出血常发生部位

1. 儿童：儿童鼻出血最常见的部位是鼻中隔前端，即黎氏区。这个区域的毛细血管丰富，鼻黏膜较薄，因此容易因挖鼻孔或其他原因导致出血。
2. 成年人：成年人鼻出血的好发部位则主要位于鼻中隔下部。这个区域的血管比较丰富，容易因外界撞击、鼻炎、鼻黏膜干燥或糜烂等因素引起出血。
3. 老年人：老年人鼻出血的常见部位位于鼻腔中后段，特别是鼻中隔后段的静脉丛丰富区域。老年人若患有高血压或动脉硬化，血管脆性差，更容易发生出血。
4. 其他常见出血部位：除了上述提到的部位，鼻出血还可以发生在鼻中隔明显偏曲的部位，或是黎氏区附近的小血管瘤隆起处。此外，下鼻道穹窿部、中鼻道穹窿部、嗅裂部以及鼻咽部也是鼻出血的常见部位。

综上所述，鼻出血最常见的部位因年龄不同而有所差异。儿童最常见于鼻中隔前端的黎氏区，而成年人和老年人则更多见于鼻中隔下部和中后段。

主要临床表现

1. 出血：多为单侧鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的出血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。
2. 出血位置：鼻出血可发生在鼻腔的任何部位，但最常见于鼻中隔前下部。
3. 鼻塞：血块大量凝集于鼻腔可导致鼻腔堵塞。
4. 咽部症状：咽入大量血液可出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。
5. 全身症状：成人急性失血量达 500毫升时，多有头昏、口渴等症状，失血量达到1000毫升时可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。
6. 颜色：出血的颜色可以是鲜红色或深红色，并且可能凝结成血块。
7. 其他症状：高血压患者可能伴有高血压、头晕、头胀等症状；血液病患者可能有其他的出血倾向；急性发热传染病可能伴有相应的症状。

处理措施

1. 保持镇静
   不要紧张 鼻出血时要迅速冷静下来，切忌惊慌失措，这样可以减少血液的流出量，避免紧张情绪加重出血。

2. 调整姿势

• 身体坐直：鼻出血时应该身体坐直，头部稍微向前倾，避免血液流入喉咙引起呛咳或呕吐。
• 头稍向前倾：不要仰头，防止血液倒流进入器官引起吸入性肺炎甚至窒息，危及生命。
• 用纸巾或干净的布轻轻擦拭鼻腔外的血液，避免用力擤鼻或揉鼻，以免加重出血。

3. 局部压迫止血

• 捏鼻法：用食指和拇指捏紧鼻翼两侧，向后上方用力按压约5-10分钟。此方法适用于出血量较少的情况，通过压迫出血点达到止血目的。如果条件允许，也可以用手指横行按压上唇，同时冷敷前额和后颈部，这样可以进一步减少出血。

• 鼻腔填塞法：若出血量较大，可用无菌纱布或棉球蘸取少量血管收缩剂（如麻黄素、肾上腺素等，但需在医生指导下使用）后，轻轻塞入出血侧鼻腔，进行填塞压迫止血。填塞时应注意不要过紧，以免损伤鼻腔黏膜，保持压迫 5 - 10 分钟，直到出血停止。

4. 局部冷敷
   用冰袋或冷毛巾冷敷鼻根部或额头，可促使鼻腔血管收缩，减少出血。冷敷时间一般为10-15分钟，可重复进行直至出血停止。

5. 药物治疗
   对于频繁流鼻血或出血量较大的患者，可在医生指导下使用止血药物进行治疗。常用的止血药物包括止血敏、维生素K等。但需注意，药物止血并非首选方法，应在明确出血原因后进行针对性治疗。

6. 特殊情况处理

• 后鼻孔出血：若出血部位位于后鼻孔，患者往往表现为血液从口中流出。此时应迅速就医，由医生进行后鼻孔填塞或电凝止血等处理。
• 休克症状：若患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速等休克症状，应立即拨打急救电话，送医抢救。

注意事项

1. 如果有血流入口腔，应吐出千万不要咽下，以免引起胃部不适。
2. 避免擤鼻子在鼻出血停止前不要擤鼻子，以免再次刺激鼻黏膜导致出血。
3. 避免剧烈运动，鼻出血后应该避免剧烈运动，以免增加心脏负担和血液流量导致再次出血。
4. 饮食清淡：鼻出血后应该避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激鼻黏膜，不利于血管恢复。
5. 避免碰撞等机械损伤和过度用力：防止压力升高引起出血。
6. 避免打喷嚏：防止纱条松动或血管破裂再次出血，可深呼吸停止。

鼻出血及时就医指征

1. 如果以上方法均无法有效止血或者鼻出血时间过长，建议及时就医。
2. 大量出血患者鼻腔填塞，尽量避免打喷嚏，防止纱条松动或血管破裂再次出血，可深呼吸停止。在此期间，经常注意后鼻孔纱球线的牢度，是否松动、断裂，未经授权不得松动固定线。
3. 严重出血者也可在内窥镜下止血。
4. 鼻孔填塞后仍有出血，鼻孔填塞后住院治疗。

鼻出血错误的方法

错误1：头后仰止血

头仰起来时，血会因为重力流入咽部，虽然鼻子看不见血流出来，但这不意味着血止住了。而咽部由于血液积存，反而容易导致呛咳，甚至引发窒息风险，是非常不可取的方法。

错误2：鼻孔塞纸团

大部分鼻出血的患者会选择立刻用纸巾塞住出血的鼻孔。一定程度上，填塞纸巾可以起到止血的作用。但若是因为鼻腔内黏膜干燥导致的鼻出血，塞入干燥的纸巾或者棉花等，则会加剧鼻腔干燥，更容易损伤已经破损的鼻黏膜。而且，塞入的纸巾也无法起到压迫作用，填塞的位置不对，很多时候不足以迅速止血。未经消毒的纸巾、棉花等塞入破损的黏膜处，还有可能造成进一步感染。反复填塞纸巾，还容易让正在出血的脆弱鼻黏膜被摩擦，可能增大出血创面，延长止血时间，纸巾还可能和血痂黏连在一起，当鼻血止住了，把纸巾拿出来的时候，容易使伤口又破裂继续流血。

错误3：抬高对侧手臂

很多家长根据“一侧大脑控制对侧身体”理论，认为举起对侧手臂会引起神经兴奋，从而收缩血管，进而能止住鼻血。但实际上，鼻腔黏膜的血管收缩受交感神经支配，而上肢的动作受手臂丛神经控制，二者属于不同的神经系统，所以作用不大。

错误4：用凉水拍脑门可以止血

脑门拍凉水止血并没有什么科学依据，因为拍凉水一般是用降温的方式达到血管收缩的目的从而止血，但拍额头与鼻腔并没有什么直接的联系，而且用凉水拍脑门还有可能会因冰冷引起头晕等不适，因此，这种方法不建议尝试。