过敏性鼻炎的分类和鉴别诊断，一文了解！
过敏性鼻炎的分类和鉴别诊断，一文了解！
过敏性鼻炎是特应性个体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家，基于临床经验和循证医学证据制订了过敏性鼻炎的分类和诊断专家共识，旨在指导并规范临床医师开展AR的诊断，以便优化治疗策略，提高临床疗效。
过敏性鼻炎的分类
关于过敏性鼻炎的临床分类，目前有2种分类方法：
根据致敏变应原种类分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎的症状发作呈季节性，常见变应原为花粉、真菌等；常年性过敏性鼻炎的症状发作呈常年性，常见变应原为尘螨、蟑螂、宠物皮屑等。部分患者可同时对季节性及常年性变应原过敏，症状可为常年性发作伴季节性加重。
基于症状发作时长和对生活质量的影响程度进行分类。根据症状发作时长，分为间歇性过敏性鼻炎（症状发作<4 d/周或<连续4周）和持续性过敏性鼻炎（症状发作≥4 d/周且≥连续4周）。根据对生活质量的影响程度，分为轻度AR（症状对生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习未产生明显影响）和中重度过敏性鼻炎（症状对生活质量产生明显影响）。将以上分类进行组合，分为轻度间歇性过敏性鼻炎、轻度持续性过敏性鼻炎、中重度间歇性过敏性鼻炎以及中重度持续性过敏性鼻炎。
另外，根据鼻分泌物涂片的细胞学检查结果，可以将过敏性鼻炎分为嗜酸性粒细胞性过敏性鼻炎、中性粒细胞性过敏性鼻炎和混合性过敏性鼻炎三类。
过敏性鼻炎的鉴别诊断
1. 感染性鼻炎
急性病毒性鼻炎，又称“感冒”。鼻塞、喷嚏、流涕等症状与过敏性鼻炎类似，但通常鼻痒不明显，且常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适症状。鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒感染是最常见原因，儿童平均每人每年可有6次左右发作，成人平均每人每年2-3次发作。若病毒性鼻炎病程超过2周，可能继发细菌感染。大约2%病毒性鼻炎可继发细菌感染，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌为常见病原菌，患者外周血白细胞总数和中性粒细胞数增加。
2. 血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎（VMR）是非过敏性鼻炎中最常见的类型，约占70%。发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关。临床症状与过敏性鼻炎类似，但变应原检测阴性。诱发因素常为气温、气压、湿度改变，刺激性气味，烟草烟雾，强烈的情感反应等，也可无明确诱因。多为常年性，但也可在春秋季节由于天气变化出现季节性加重。血管运动性鼻炎是排除性诊断，尤其需注意与局部过敏性鼻炎相鉴别，有条件的情况下，可进行NPT和鼻腔局部sIgE检测来进行鉴别。
3. 非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征
非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）是一类以鼻腔黏膜EOS增多为特征的非过敏性，发病机制不明，主要症状与过敏性相似，但通常症状较AR更重，常伴有嗅觉减退或丧失。过敏原检测阴性，鼻分泌物中EOS超过中性粒细胞和单核细胞数（除外上皮细胞）的20%，外周血EOS>5%。部分NARES可能是阿司匹林加重呼吸道疾病的前期表现。
4. 味觉性鼻炎
又称食物诱导性鼻炎，指在食入热、辛辣食物后以发作性流涕为主要表现的鼻炎，一般无鼻痒、喷嚏、鼻塞，味觉及嗅觉正常。各年龄段均可发病，以20～60岁年龄段多见，可随着年龄增大症状逐渐加重。发病机制可能为鼻部血管遇热扩张漏出增多，或食物刺激口腔黏膜三叉神经末梢瞬时受体电位香草素样受体亚型1（TRPV1），然后通过神经反射刺激鼻腔黏膜腺体中的副交感神经系统。
5. 激素性鼻炎
指人体内分泌激素水平发生生理、病理改变时出现的鼻部症状，以鼻塞、流涕为主。生理性改变，例如妊娠期、青春期鼻炎、经期鼻炎、绝经后鼻炎；病理性改变，指内分泌系统疾病，例如肢端肥大症、甲状腺功能低下等。
6. 药物相关性鼻炎
鼻腔局部长期、过量应用高浓度的鼻喷减充血剂导致鼻黏膜血管反跳性扩张，表现为越来越严重的鼻塞，称为药物性鼻炎。下鼻甲通常红肿、充血、肥大、弹性差，可呈结节状或桑椹样。停药后症状仍然持续。
除鼻腔局部应用减充血剂外，一些全身系统性使用的药物也可导致鼻炎症状。根据发病机制的不同可分为局部炎症型、神经源型和特发型。
7. 老年性鼻炎
老年性鼻炎指65岁以上发病，以双侧鼻腔流涕为主要表现的鼻炎。发病机制可能为老年群体鼻部生理功能发生改变，肾上腺素能受体活性减弱，副交感神经系统活性相对增强，自主神经功能失调，鼻部抗胆碱能药物能缓解流涕的严重程度和持续时间。
8. 脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏的临床症状为单侧水样鼻漏，无鼻痒和喷嚏，可有外伤史。鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。β2转铁蛋白、β2示踪蛋白检测有助于鉴别诊断。