一文看懂脐带过度扭转，如何避免影响胎儿健康的意外？
一文看懂脐带过度扭转，如何避免影响胎儿健康的意外？
脐带，是宝宝的生命之索。妊娠期脐带出现了问题，代表宝宝的安危受到威胁。一提到脐带异常，很多家长自然而然想到脐带绕颈，接着联想到宝宝的脖子被脐带勒到喘不上气的样子。但事实上，脐带绕颈相对常见，也并没有大家想得那么可怕，相反，脐带扭转更少有人提起，但对宝宝的危害更大。
脐带过度扭转，比脐带绕颈更有可能让宝宝窒息！
脐带包含一条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉比较粗、血管壁薄，脐动脉比脐静脉细、长、血管壁厚。正常情况下，两条脐动脉围绕着脐静脉纵向螺旋缠绕，这种缠绕形式能赋予脐带更多的弹性，抵御外力的牵拉和刺激，简单来说就是让脐带更结实、耐用。
【脐带的横切面长得神似“娃娃脸”，红色为动脉、蓝色为静脉，彩色多普勒产前超声显示三血管脐带螺旋环绕，正常三血管脐带产前超声图像 图源 UTD 脐带异常的产前诊断和处理】
有些宝妈产检查出脐带呈螺旋状，这个大多是生理性的脐带扭转，不等于脐带过度扭转，只要宝宝和妈妈没有什么不适，血供正常、宝宝“长势良好”，就不用太担心。通常来说，脐带自己绕上6~11周都是正常的，当扭转大于12周时考虑可能为脐带过度扭转。
【脐带四种大致的扭转/卷曲模式 图源UTD】
当脐带扭得太紧，负责交换氧气、营养物质、代谢产物的生命线不通畅甚至完全阻塞住时，宝宝的生命就会受到威胁：
- 严重的脐带扭转可导致急性脐带闭塞，引起脐带血流和胎儿氧供急性阻塞，从而导致胎儿围产期窒息或死亡；
- 每10cm的脐带有超过三个扭转时，慢性/部分性/间歇性脐带闭塞风险较高，宝宝神经功能受损的风险也相应升高；
- 扭成“麻花状”的脐带有时候还会打结，可能导致脐带血管血栓的形成，严重的机械性梗阻可能导致宝宝生长受限、部分器官梗死、甚至致命。
【脐带过度扭转图（高能预警！！！！）图源自UTD】
有研究统计，孕妈围产期内出现的死胎和死产中，大约95%都和脐带扭转、或合并脐带绕颈伴发的宫内窘迫有关。考虑到新生儿窒息的发生率较高（约为8%），脐带过度扭转的问题不容忽视。
这里浅提一下让很多宝爸宝妈担惊受怕的脐带绕颈，其实是分娩时的常见现象，据统计，出生时胎儿脐带绕颈的发生率为19%-24%。而且脐带绕颈往往会自行松解，大多数情况下不会导致不良妊娠结局的风险增加。
脐带过度扭转能预防、矫正吗？
很遗憾，目前并没有办法能预防或矫正脐带过度扭转。造成脐带过度扭转的病因尚不明确，有些研究认为可能和脐带发育异常、局部华氏通胶薄弱、多产、孕妇腹壁松弛、胎动频繁有关。关于病因和危险因素目前并没有一个统一的定论，也没有很好的手术或者药物治疗手段能矫正脐带扭转。
我们无法确定生理性扭转的脐带会不会越扭越紧，同样的，也无法预测螺旋密集的脐带什么时候会自己松解。简单来说，是一个随机事件。
B超能看出脐带过度扭转吗？
怀疑是脐带扭转怎么办？
在大家的认知里，脐带扭转总是突然发生，比如孕中期突然胎停，引产下来才发现时脐带过度扭转，又或者是孕晚期，宝宝胎心监测不过关，紧急终止妊娠剖出来才发现脐带已经绕了三四十圈。
为什么总是这么突然和意外，难道产检时B超看不出来吗？
事实上，想要只根据B超来明确诊断脐带过度扭转，确实有些难度。照B超时宝宝的胎位、羊水的多少，都有可能导致看不全脐带的全貌，而且想要通过常规产检精准测量出脐带每厘米完整扭转圈数也存在技术困难。目前尚未针对不同孕龄而制定脐带扭转过少和扭转过度的产前标准，通常都是分娩之后才能明确诊断。
不过虽然脐带过度扭转在孕期不易诊断，但我们可以通过多关注宝宝的状态加以控制，避免意外的发生。这就不得不提那一招很好用的“数胎动”。
多关注胎动
及时发现异常信号
数胎动是监测宝宝宫内状态的最简单、最直接的方法。尤其是产检时诊断怀疑为脐带过度扭转、或者有其他脐带异常的宝妈，多关注胎动可能会救孩子一命。
对于孕晚期的单胎妈妈，我们比较常用的是【数10法】。
每天抽出２个小时数胎动，数时最好侧躺并专注于胎动计数，2小时内至少要感受到10次胎动。或者抽出三段空闲时间，比如早、中、晚分别数１个小时，1小时内应至少感受到4次胎动，也可以下载一些好用的数胎动APP辅助记录。
胎动低于以上的最低值，代表宝宝胎动减少，可能提示有宫内缺氧的可能性，一定要及时就医，医生会用很多专业手段实时监测宝宝的状况，比如胎心监护、S/D值（看脐带血流是否受阻）、脐带扭转螺距值（值越小螺旋越密）、无应激试验等等，必要时还可以及时终止妊娠。
关于胎动的习惯，每个宝宝都存在个体化差异，除了关注最低值以外，宝妈们也可以多了解一下宝宝的胎动规律，如果胎动计数比往常多了一倍或者少了一倍，又或者是胎动突然频繁后胎动减少或者消失，都是胎动异常的信号，应该及时就医。
说在最后
虽然脐带过度扭转的后果可能很严重，但总体来说发生率并不高，属于偶发的随机事件。我们需要关注，但不必过于紧张。宝爸宝妈们要做好定期产检，尤其是在孕晚期时，一定要密切关注宝宝胎动，发现胎动异常后及时就医。愿每个宝宝都能健康出生～
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽．妇产科学
[2]UTD：与儿童神经功能缺损可能相关的胎盘病理表现
[3]胎儿脐带扭转的超声声像图特征分析及其诊断价值 江宁珠 中国生育健康杂志
[4]四川省某三甲医院新生儿窒息的危险因素分析 刘丽华
ＤＯＩ：１０．１６１９０／ｊ．ｃｎｋｉ．４５－１２１１／ｒ．２０１９．０４．０２７
[5] UTD 脐带绕颈
[６]UTD 胎动减少的诊断、评估和处理