十娃九“黄”，都要照蓝光？

十娃九“黄”，都要照蓝光？

近日，湖北宜昌一名出生仅4天的新生儿在医院照蓝光时离世，引发社会广泛关注。蓝光治疗作为新生儿黄疸的基本治疗方法，其安全性和必要性再次成为公众热议的话题。究竟什么是蓝光治疗？哪些情况下需要进行蓝光治疗？住院照蓝光到底安不安全？让我们一起来听听专家的解答。

什么是蓝光治疗

光照疗法是黄疸的基本治疗方法，简称光疗。因蓝光对胆红素转化效果最好，所以常用蓝光进行治疗。其原理是利用蓝光促进胆红素转化，使胆红素更易排出体外。蓝光波长对胆红素转化效率颇高，能迅速降低胆红素水平，减轻黄疸症状。

以前采用灯管发光，现在多为冷光源，热辐射小，对新生儿体温影响小，且不用频繁检测照光强度。

图源：壹图网

蓝光治疗，因“儿”而异

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题，约 90% 的新生儿都会出现，因而自古就有“十个婴儿九个黄”的说法。

但是，并非所有出现黄疸的新生儿都需要住院照蓝光。在所有黄疸新生儿中，需要进行蓝光治疗的有10%~ 20%。

哪些情况需要进行蓝光治疗呢？

目前临床上统一参照美国儿科学会2004年制定的标准。我国对于足月（满37周）新生儿黄疸干预推荐标准如下：

• 出生24小时内：胆红素水平达到或超过 6毫克/分升时，考虑光疗。
• 出生24~48小时：胆红素水平达到或超过 9毫克/分升，考虑光疗。
• 出生48~72小时：胆红素水平达到或超过 12毫克/分升，考虑光疗。
• 出生72小时后：胆红素水平达到或超过 15毫克/分升，考虑光疗。

但如果新生儿存在一些高危因素，比如出生胎龄早、ABO溶血、蚕豆病等，黄疸往往出现早或进展迅速，容易发生严重的高胆红素血症，危险程度明显增高。这些孩子的光疗阈值会相应降低。

因此，到底要不要进行蓝光治疗，并不能只看胆红素水平，要因“儿”而异。

晒太阳，也能“去黄”？

有说新生儿黄疸，晒太阳也管用。有不少家长“亲测有效”：孩子胆红素超标，没住院照蓝光，在家晒太阳就好了。赵小朋医生解释，晒太阳对黄疸有一定的缓解作用，因为太阳光包含各种波长的光，其中有对胆红素转化有一定效果的光线。

但晒太阳有诸多不确定性和风险。

一方面，因为太阳光受天气、时间等因素影响大，强度和光的波长不稳定，如何使新生儿皮肤能够安全地裸露在日光下，实际上是件比较困难的事情。

另一方面，疗效难以判断。临床上普遍采用经皮胆红素来监测黄疸变化，光疗后立即测量经皮胆红素值意义不大，不能作为疗效的判断。

实际上，胆红素水平需要以静脉血来做检测，但考虑到静脉采血的困难，在实际检查操作中，一般是通过黄疸仪测量皮肤所得，当皮测胆红素值明显超过阈值时，才会进一步抽血确认。当皮测胆红素值接近阈值或者稍微超标，综合高危因素及日龄，医生判断其危险度不高，可能会建议家长给宝宝多晒晒日光，并指导家长按时回到医疗机构监测。于是就有了“在家晒太阳就好了”的情况。

赵小朋医生指出，家长要重视新生儿黄疸，必须在医生的指导下进行监测和干预。对于真正需要光疗的新生儿，不应该一味相信“晒太阳治黄疸”而放弃蓝光治疗。

黄疸因胆红素水平升高而起，适度的胆红素对新生儿有益，但超过特定阈值，就可能造成神经系统损伤，重者可引起胆红素脑病，严重影响孩子智力、运动能力的发展，甚至危及生命。

“这时候，积极做蓝光治疗就是一种重要的干预措施。”

住院照蓝光，到底安不安全

赵小朋医生指出，蓝光治疗也有一些副作用，如可能出现皮疹（通常停光疗会好转）、对眼底黄斑有影响（务必做好防护），以及可能水分丢失多而出现脱水热、尿少等情况（可通过加强喂养缓解）。

总之，规范的蓝光治疗是安全有效的。

照蓝光时，医护人员会给新生儿戴上黑色眼罩保护眼睛，遮住生殖器部位；患儿仰卧位，并确保周围无窒息隐患。

同时，医护人员还会用脉氧监护仪等设备实时监测新生儿脉搏、经皮氧饱和度等生命体征，并设置合理报警值。一旦出现异常，可及时处理。

有的医院还会根据病情轻重来进行人性化的安排，如病情较轻、无高危因素的新生儿可在日间病房，家长可陪伴；病情较重、有高危因素的新生儿住院照光，家长也可在规定时间探视，让家长了解孩子情况，减少担忧。

因此，家长可放心选择正规的医疗机构进行光疗。

医生提醒：照蓝光不可“自己来”

家长应听从医生的建议，必要时住院进行蓝光治疗。不要觉得宝宝照蓝光“可怜”就拒绝治疗。

不要自己去网上买蓝光设备在家操作，任何光疗都是有副作用的，操作不当会给新生儿造成伤害。

要是对治疗有疑问，要及时和医生沟通。

本文专家：赵小朋，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心珠江新城院区新生儿病区主任