甲流肆虐！药师提醒12岁以下儿童慎用特效药玛巴洛沙韦
甲流肆虐！药师提醒12岁以下儿童慎用特效药玛巴洛沙韦
近期，甲型流感（甲流）进入高发季节，儿童医院人满为患。在流感治疗药物中，玛巴洛沙韦因其只需服用一次的特点而备受关注。然而，药师提醒，12岁以下儿童使用玛巴洛沙韦需谨慎，因其存在较高的耐药风险。
近期，流感进入高发季节，儿童医院再次人满为患。根据中国疾控中心最新数据，99.7%的病例为甲流。
有家长因为看到《儿童流感诊疗及预防指南》（2024患者与公众版），咨询儿童使用抗流感病毒药玛巴洛沙韦有没有什么副作用。
玛巴洛沙韦最早获批上市的国家是日本，上市时间是2018年2月，所以日本对这个药的使用经验最多。
在2018-2019年的流感季，日本作为“第一个吃螃蟹的国家”，曾经大规模使用过玛巴洛沙韦，随后就出现了对此药耐药的病毒，尤其是对甲流病毒耐药的病毒，导致流感复发和症状时间延长。而且，儿童发生耐药的比例显著高于成人。
为此，在接下来的2019/2020流感季，日本儿科学会在《流感治疗指南》中明确警示：12岁以下儿童需谨慎使用玛巴洛沙韦。此后，日本医生给儿童使用玛巴洛沙韦的处方量骤然下降。
一项2023年年初发表的日本行政研究显示，玛巴洛沙韦的处方率从上市后第一个流感季（2018/2019）的18.4%，骤降到了后一个流感季（2019/2020）的3.7%。
无独有偶，日本感染病学会对玛巴洛韦在12以下儿童的使用也采取了慎用的态度。
在2023年11月27日修订的《关于玛巴洛沙韦使用的新建议》中，日本感染病学会有关12岁以下儿童使用玛巴洛沙韦的建议如下图，翻译成通俗易懂的中文就是：在12岁以下儿童中使用玛巴洛沙韦需谨慎。现有研究显示，其在甲流和乙流儿童中的疗效均与奥司他韦相当，但在甲流中产生PA/I38X耐药病毒的风险较高，特别是在6岁以下儿童中，耐药病毒的检出率可达20%至60%。当检测到耐药病毒时，发热以外的症状缓解时间和病毒排毒时间都可能延长。
自2019/2020流感季至当下的2024/2025流感季，一晃就是五年，玛巴洛沙韦在日本儿科的推荐情况有没有变化呢？
带着这个疑问，特意检索到日本儿科学会上个月刚刚发布的《2024/25流感治疗与预防指南》。
其中，对儿童使用玛巴洛沙韦的谨慎态度基本没变，仍然是建议12岁以下儿童慎用玛巴洛沙韦，1岁以下不推荐，1-11岁不积极推荐（限乙流时考虑使用）。具体的分年龄段推荐意见如图（见红框内容）:
值得注意的是，在这张日本儿科学会列出的抗流感药物表格中，从新生儿（备注：2周龄以上）到重症病例，各年龄段人群均推荐首选奥司他韦（见绿框内容）。
药品不是食品，不是越新越好，在疗效相当的情况下，越是临床经验丰富的“老药”，安全性越高。
鉴于当前玛巴洛沙韦存在儿童使用耐药风险高且使用经验不多的缺陷，建议仅在孩子不能耐受奥司他韦或者对奥司他韦耐药时，才考虑给12岁以下儿童使用玛巴洛沙韦。