冠状动脉绕道手术：手术风险、过程、术前准备、术后伤口照护须知
冠状动脉绕道手术：手术风险、过程、术前准备、术后伤口照护须知
冠状动脉绕道手术的基本概念
冠状动脉绕道手术（Coronary artery bypass surgery，又称为绕道手术Bypass surgery，也可称为 Coronary artery bypass graft，简称CABG）是一种很常见的手术，主要用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞的病人。
冠状动脉绕道手术会通过截取患者腿部、手臂或胸部的血管，移植到阻塞的冠状动脉旁，作为新的输血通道，让更多的血液能够流到心脏，提供心脏足够的氧气与养分。
为何需要进行冠状动脉绕道手术？
需要施行冠状动脉绕道手术的患者，通常会符合以下条件：
- 有多条冠状动脉阻塞。
- 左主冠状动脉严重阻塞。
- 冠状动脉阻塞患者无法通过气球扩张术（Balloon angioplasty）改善。
- 已经施行过气球扩张术并放入支架，但血管再次狭窄。
- 其他治疗方式效果不佳。
冠状动脉绕道手术的风险因素
一般而言，患者如果没有同时患有其他疾病（如：糖尿病、肾脏病），则因手术而产生相关并发症的几率不高。以下为患者可能在术中或术后面临的风险：
- 出血
- 伤口感染
- 中风（Stroke）
- 心肌梗塞（Myocardial infarction）：血栓在术后突然破裂所引起。
- 记忆力减退或思考困难（通常在术后6~12个月内会改善）
- 肾脏问题
冠状动脉绕道手术术前准备
手术前，应该注意以下事项：
- 手术前一天，午夜12点后禁食（包括水，但立即性药物除外）
- 必须了解手术的风险和你的心脏状况。
- 有家属陪同，方便沟通治疗事宜。
- 做好个人卫生，以减少感染的风险。
- 告知医师你的病史与正在服用的药物。
冠状动脉绕道手术过程
目前执行冠状动脉绕道手术的方式主要可分为以下3种：
传统手术
即开胸手术，医师必须锯开患者的胸骨，并将患者心脏连接至人工心肺机（体外循环机），在患者心脏停跳的状况下，进行手术。
在选择移植血管的部分，医师可能会从患者的内胸动脉（内乳动脉）、前臂桡动脉、腿部大隐静脉或胃网膜动脉中选择。一般而言，动脉移植在长期使用上，耐久和通畅度较好。医师可借助传统或内视镜方式，将需要的血管截出，然后通过血管吻合（Vascular anastomosis），让血管能够固定接合在阻塞冠状动脉旁，形成旁支管道。
待医师移植完成，医师将伤口缝合后，便可让心脏恢复跳动，一般手术时间大约3~6小时，取决于患者需要移植的血管数量。
心脏不停跳手术
相较于开胸手术，现在有一些比较不那么侵入性方法，比如非体外循环冠状动脉绕道手术（Off-pump coronary artery bypass，也称为心脏不停跳手术），这种手术不需要用到人工心肺机，患者的心脏在手术过程中，还是能继续运作，不过需要使用器具固定心脏角度并让冠状动脉保持稳定，且执行难度也较高，可能不太适合要移植很多条血管的状况。好处是可以降低病患术后的潜在风险，手术时间也较短。
微创手术
微创手术（Minimally invasive surgery）可能会利用达文西手臂（机械手臂）或影像辅助内视镜，取代传统手术必须在患者胸前，开一道长达20几公分的伤口，以及把胸骨锯开的做法。
微创手术可以在患者的胸侧开一道较小的伤口或是数个孔，由肋骨间的缝隙，进行冠状动脉绕道手术。
比起传统手术，患者在术后的疼痛感较低，恢复期也较短。就美观角度而言，比较小的疤痕也让患者在穿着选择和遮掩上比较方便。当然，施行此手术的费用也相对高昂且并非每个人都适合。
冠状动脉绕道手术后伤口照顾
患者在手术结束后，会进到加护病房观察。在术后几小时内，病患仍需要插管协助呼吸，一旦能够正常呼吸即可拔管。
如果患者在术后没有出现其他并发症，身体状况稳定，通常只需在加护病房待3~5天，即可转到一般病房，观察约1个星期左右应该就能出院。以下为术后伤口照顾的注意事项：
- 术后1周内，伤口微微发肿或疼痛是正常状况，但如果过度肿胀、发红、有液体渗出、出血、发烧，应立即回诊检查。
- 以淋浴代替泡澡。洗澡完请用无菌棉签将伤口擦干，保持伤口干燥。
- 手术后3个月内避免提重物（2公斤以上）、骑车、抱小孩及扩胸运动（尤其是接受胸骨锯开者）、上肢重复性活动（例如游泳、甩手、拖地)、睡觉请勿趴睡，请以侧卧方式下床，勿手拉床栏或双手支撑床面起身。
冠状动脉绕道手术会增加运输到心脏的血液，在大多数的情况下，患者在未来10~15年内不会出现胸痛的症状。然而，绕道血管仍有动脉粥样硬化的可能，因此患者仍需规律服药、改变生活习惯，才能降低需要二次冠状绕道手术的机会。相关保健方式如下：
- 如果你患有糖尿病，请监控你的血糖。
- 健康饮食，降低胆固醇（例如：得舒饮食）。
- 控制血压。
- 规律运动。