反复发烧后查出肿瘤！出现不明原因的发热，需做好这件事
反复发烧后查出肿瘤！出现不明原因的发热，需做好这件事
发烧每个人都经历过，通常几天就能好。但若是不明原因的反复高烧、持续不退，还浑身无力、肌肉酸痛、吃不下饭，就需要——专攻发热待查的医疗团队进行系统诊治。
发热待查的诊治过程十分艰难，也没有标准的诊治流程和方案，因此需要整个医疗团队仔细排查所有病因，综合分析、反复思考多种可能性，才能顺藤摸瓜、去伪存真，找到发热的元凶。
发热待查的病因超过 200 种，可主要分为 4 类：感染、肿瘤、非感染性炎症性疾病（自身免疫性疾病、自身炎症性疾病）、其它疾病。
不同时期、不同地区、不同年龄的患者和不同医疗资源条件下，发热待查的病因也不同。
病原体感染引起发热
感染是引起发热待查最主要的原因，细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等多种病原体都可以导致发热。
治疗案例一
近日，78 岁的张老（化名）因「发热伴右侧肩关节疼痛 6 天」，被当地医院判断为「肩关节慢性劳损导致示肩袖损伤、与发热无关」。
后来，张老来某医院感染性疾病科就诊，入院当天，科室人员发现张老右侧肩关节除了肿胀、压痛以外，皮肤也是红肿的，考虑为肩关节感染导致了发热。
最后，检查结果证实了科室的设想，医生根据血培养结果选择了头孢唑林治疗。2 天后，张老体温恢复正常，肩关节红肿热痛也明显好转。
治疗案例二
某医院感染性疾病科还接诊过一位发热伴腰痛的患者，经检查明确为左侧腰大肌脓肿，血培养也找到了导致发热的罪魁祸首——MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）。
原来，该患者为木工，发病前几周不慎弄伤手指，当时没有清洗消毒伤口，细菌由手部伤口进入血流后导致败血症，最后播散至腰大肌，引起发热腰痛。经针对性抗细菌治疗及腰大肌脓肿手术引流治疗后康复出院。
非感染性炎症性疾病引起发热
除感染性疾病外，也常常有一些非感染性炎症疾病导致发热。
治疗案例一
19 岁的小秦（化名）因发热时感到全身关节疼痛，伴一过性腋下皮疹，在当地医院抗感染治疗后无效、反复发热，来到感染性疾病科就诊。
经过全面检查，排除了感染的可能性，考虑为成人 Still 病，给予系统的抗炎治疗。最终，小秦体温恢复正常、关节疼痛缓解，顺利出院。
治疗案例二
还有一位持续多日陆续出现单侧膝关节疼痛肿胀疼痛、踝关节肿痛、肩关节肿痛、游走性腰痛、双小腿红肿疼痛的患者，严重到不能站立、行走。
感染性疾病科在他左足内踝处发现了一个可疑的暗红色皮疹，进行皮肤活检，证实了科室结缔组织病的考虑：血管炎及脂膜炎。
考虑患者前期存在感染，感染后继发了反应性关节炎、脂膜炎、血管炎等结缔组织无菌性炎症，科室果断给予激素抗炎治疗。之后患者体温正常、关节肿胀疼痛迅速缓解，膝关节活动自如，小腿不疼也不红了。
肿瘤引起发热
肿瘤可以导致发热，尤其是淋巴瘤等少见非实体肿瘤。
治疗案例
日前，80 岁的刘老（化名）因发热伴乏力来感染性疾病科就诊，门诊检查提示血小板低，体温波动于 37.5℃ 左右，完善全身 CT 及感染指标未见明显异常，状态一天比一天差，最后在外周血细胞形态检查中发现幼稚细胞，进行骨髓穿刺及活检明确诊断为淋巴瘤。
这种血液系统肿瘤性的发热，尤其淋巴瘤是"万能的模仿者"，可以模仿任何一种疾病的表现，极具迷惑性，也是发热待查医生要认真排查的。
陕西省人民医院感染性疾病科医护团队
参考文献：
[1]《中华传染病杂志》编辑委员会. 发热待查诊治专家共识（2018 年版）