晕血症：病因、症状、诊断与治疗全解析
晕血症：病因、症状、诊断与治疗全解析
晕血症是一种特殊的心理疾病，患者在见到血液时会出现晕厥等症状。这种病症虽然发病率不高，但对患者的生活和健康造成一定影响。本文将从病因、症状、诊断、治疗和预防等方面，全面介绍晕血症的相关知识。
基本信息
- 就诊科室：精神心理科
- 是否医保：是
- 英文名称：blood phobia
- 疾病别称：血液恐怖症、艾倪尔氏综合症、爱尔氏综合症
- 是否常见：否
- 是否遗传：否
- 并发疾病：脑震荡、骨折、颅脑外伤、舌咬伤
- 治疗周期：9个月～1.5年
- 临床症状：头晕、恶心、心悸、面色苍白、出冷汗
- 好发人群：青年和女性
- 常用药物：文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林
- 常用检查：Marks Sheehan恐惧量表、汉密尔顿焦虑量表、脑电图、头颅磁共振
病因
晕血症的病因尚不明确，但主要与患者紧张焦虑的情绪、体质弱、患者坐姿不当和医院中嘈杂的环境和护理人员技能不娴熟有关。
主要病因
- 心理方面的因素：患者产生恐惧、紧张情绪后，会使患者的迷走神经兴奋和亢进，其内脏器官血管会发生扩张，导致患者的心率减慢、心肌收缩无力，从而导致患者的大脑供血不足，直接造成患者发生血管性晕厥，这种情况比较多见于第一次接受静脉采血或有过晕血史的患者。患者本身就具有不良的心理情绪，再加上针刺所带来的疼痛刺激，这些因素的作用更易使患者发生晕厥。
- 自身的体质因素：每个人的体质不一样，体质比较弱的体检者在抽血时，血压持续下降，脑供血不足等情况也会导致体检者出现晕血症状。此外，患者处于疲劳过度、长期空腹、饥饿状态下，机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，脑血流量减少，可发生晕厥。
- 体检者的坐姿因素：采血为坐位姿势，下肢肌肉及静脉张力下降，下肢血液淤积，回心血量减少，心输出血量减少，血压下降，影响脑部供血，发生晕血的概率增加。要想减少晕血的症状，在抽血时体检者最好是以卧位姿势进行检查，在抽血的过程中要时刻的观察体检者的面部和身体的反应。
- 性别和年龄等因素：研究发现，女性晕血发生率明显高于男性，女性和儿童心理承受能力较差，一般情况下女性对采血的恐惧程度要高于男性。从年龄上来看，年长的人对采血的恐惧程度要低于年轻人。
诱发因素
- 紧张、恐惧等情绪下，迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕血。
- 前夜休息不佳，过度疲倦，少量或没吃晚餐。清晨机体处于应激状态，通过迷走神经反射，引起血管扩张，血压下降，脑血流量减少，会造成晕厥。
- 由于体检的人数比较多，医院的空气不流通，所处的环境比较闷，还需要排队等候，等待的时间会比较长，心情在等待中变得烦躁，护理人员对体检者不够有耐心，观察体检者的身体状况不够细致，没有解决体检者心理存在的顾虑，烦躁的心情没有得到缓解，这些因素都可以导致体检者出现晕血症状。
流行病学
晕血症发病率相对较低，2005年深圳的流行病学调查结果显示终身患病率为5%。女性的患病率要高于男性，尤其是精神焦虑的女性，老年和儿童患病低于青年人。
好发人群
晕血症好发于有本病家族史者。
症状
晕血症的典型症状表现在见血后出现心悸、头晕、面色苍白、血压下降等自主神经兴奋的症状，常合并疲劳、抑郁等其他症状，意识丧失时会发生脑振荡、骨折、颅骨骨折等并发症。
典型症状
见血后出现以下症状，较轻晕血症的症状会出现胸闷、心悸、头晕、眼花、虚弱、手脚麻木等，症状严重会出现恶心、目眩、心悸、面色苍白、出冷汗、四肢无力、血压偏低、脉搏微弱、甚至意识突然丧失等情况。一般几分钟就能自然苏醒，10～15分钟就能恢复。
其他症状
本病严重时可能出现抽搐，甚至大小便失禁。患者常合并疲劳、抑郁、强迫和恐惧等症状。
并发症
- 脑震荡、骨折、颅脑外伤：如果患者在晕血时发生摔倒，很容易发生脑震荡、骨折和颅脑外伤。
- 舌咬伤：晕血时意识丧失，患者容易咬伤舌头。
- 窒息、吸入性肺炎：患者在晕血时意识丧失，容易将口中的物质吸入气管，造成窒息和吸入性肺炎。
就医
晕血是临床健康体检中的常见现象, 虽经过休息可以在短时间内恢复, 但若不能及时或有效处理, 也存在发生风险事件的可能, 对静脉采血对象造成严重伤害。症状轻者无需就诊，当症状影响生活时则应到精神心理科就诊，做Marks Sheehan恐惧量表、汉密尔顿焦虑量表、脑电图、头颅磁共振等检查，要与药物过敏和惊恐障碍等进行鉴别诊断。
就医指征
当患者的症状影响日常生活，则应就诊。
就诊科室
大多患者优先考虑去精神心理科。
医生询问病情
- 发作时有什么症状？症状持续了多久？
- 发作过多少次？症状有加重吗？
- 晕血时还有意识吗？
- 晕血时是否处于饥饿状态？
- 既往有无精神心理科的病史？
需要做的检查
- Marks Sheehan恐惧量表：主要用于对强迫性神经症和恐怖性神经症的治疗效果评价，是比较有效的恐怖强迫量表之一。
- 汉密尔顿焦虑量表：临床上评估成人焦虑症状应用最为广泛的他评工具，评分≥14分可明确达到焦虑发作的严重程度标准。评分越高，焦虑越重。
- 脑电图：脑电图置于头皮的电极来测量大脑低电压的电活动，主要用于评估有无癫痫和其他神经系统疾病。
- 头颅磁共振：能提供大脑横断面、矢状位、冠状位的结构细节。
诊断标准
- 恐惧或自主神经症状必须是焦虑的原发表现。
- 焦虑必须局限于面对血液时；对血液的回避必须是或曾经是突出特点。
- 在看见血液后出现超出平常的焦虑体验和自主神经功能紊乱症状，如面色苍白，出汗，手脚发冷，血压下降等。
鉴别诊断
- 药物过敏：过敏反应常常伴有呼吸困难、紫绀、脉搏细速，恶心、目眩、麻疹、喉头水肿等，晕血症属于一过性，十分钟即可恢复。
- 惊恐障碍：惊恐障碍的基本特征是严重焦虑反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境或环境，发作具有不可预测性；突然发生的心悸、胸痛、哽咽感、头晕、非真实感，继发出现怕死、失去控制或发疯感，而晕血症局限于面对血液时。
- 晕针：表现为针刺过程中患者突发头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象，而晕血是患者看到鲜血后表现出症状。
治疗
发生晕厥时早发现早治疗很重要，抗焦虑药可以在其他治疗起效之前有助于减少晕血症的发作，抗抑郁药有助于减少或防止复发，对见血的系统脱敏疗法对治疗晕血症效果良好。
治疗周期
一般推荐的治疗包括急性治疗、巩固治疗和维持治疗三个阶段，持续时间在9个月到1.5年。
急症治疗
保持呼吸道通畅，给氧；在紧急情况下，建立静脉通道，可以用5%葡萄糖注射液；纳洛酮稀释后静注；快速测定血糖，静脉注射50%葡萄糖；颅内压高者给予20%甘露醇快速静滴，静脉推注利尿剂如呋塞米；严密观察生命体征，心电监护；如血压低，呼吸浅快不平稳者加多巴胺；如呼吸衰竭，给予尼可刹米、洛贝林；室速者静推利多卡因，如有晕厥，静推葡萄糖酸钙。
药物治疗
- 抗焦虑药：主要有苯二氮卓类药物、阿扎哌隆类药物和β-受体阻滞剂。能够缓解由于激动诱导的自主症状，如头痛、心悸、胃肠不适、失眠等。如果患者表现出明显的激越性焦虑症状，可以选择起效快的苯二氮卓类药物。如果患者没有失眠，而且焦虑症状较轻，往往选用阿扎哌隆类药物治疗。如果患者有较重的抑郁症状，就可以优先选用抗抑郁药。对于自主神经系统功能亢进为主要症状者，可以选用β-受体阻滞剂。
- 抗抑郁药：具有抗焦虑和抑郁作用，主要是SSRIs、SNRIs和TCAs类药物，主要包括文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林和阿米替林等。
手术治疗
该病暂无手术治疗。
心理治疗
如果没有经过专业训练的心理治疗师提供专业心理治疗，那么精神科医师至少给患者提供支持性心理治疗。支持性心理治疗是基础的心理治疗，其特点是善用患者的潜在资源与能力，用通俗易懂的语言向患者解释指导，协助患者去处理所面对的困难或挫折。
- 暴露疗法：让患者直接面对血液，从而消除恐惧的感觉。
- 系统脱敏法：该方法所要达到的结果就是在任何等级的害怕情景中依然保持放松状态，鼓励患者在放松的状态下反复想象血液，直至不再对想象的血液感觉恐惧或害怕。接下来让患者直接面对血液，由弱变强逐步降低对所恐惧物品的敏感程度，经过多次反复的治疗，患者能轻松面对所恐惧的对象，克服恐惧。
预后
目前晕血症能否治愈尚不明确，但在病情迁延时，病程越长，治疗效果越差，一般不会影响自然寿命。
能否治愈
晕血症能否治愈尚未明确。
能活多久
晕血症一般不会影响患者的自然寿命。
复诊
晕血症的患者如果再次没有发生晕血，不需要复诊，如果再次发生晕血，应当去医院就诊。
饮食
饮食调理
此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。
护理
患者日常生活中要放松心情，提高自己的心理素质，减少晕血症的发生，采血后不要着急离开，要确定没有身体不适才可离开，这样可以防止发生晕血症时发生摔倒，减少并发症的发生。
日常护理
- 患者要记录每次晕血的情况，记录晕血当时现象发现问题的根源，能使治疗效果更好。
- 患者平日要多注意训练自己的心理素质。
- 充分放松心情，减少焦虑。
特殊注意事项
- 抽血完成后，患者应静坐几分钟，并按住针眼的部位，防止流血，按住的时间不宜过长，不出血就可以放开，在确定身体没有任何不舒服之后，就可以放心的离开。
- 采血后出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等应立即平卧，饮少量糖水，待症状缓解后再进行检验。
预防
患者要了解自己的身体状况，采血前放松心情，提高心理素质，采取平卧位采血，如果发生晕厥，要及早到精神心理科就诊，并及早治疗。
预防措施
- 患者发生采血时晕厥等症状，要及时就诊，并及早治疗。
- 由于晕血症有一定的遗传性，当有晕血症的家族史时，要到生殖遗传科进行咨询。
- 患者要记录每一次发生晕血症的时间和场景，避免再次发生。
- 在采血时闭目养神、缓慢呼吸，放松自己的心情，分散注意力，采血时采取平卧位。
- 日常生活中了解一些采血的科学知识，消除对采血的顾虑和担心。