一例猫尿闭并发肾衰及高血钾的诊治分享

一例猫尿闭并发肾衰及高血钾的诊治分享

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/JIV9IDSP0525CDMO.html

尿闭是猫常见的泌尿系统急症，若不及时处理，可迅速进展为急性肾衰竭和高血钾症，危及生命。本文通过一个1岁6个月大的金渐层公猫的病例，详细介绍了猫尿闭并发肾衰及高血钾症的诊断、治疗和预后管理，对于宠物主人和兽医从业者都具有重要的参考价值。

一、基本信息
宠物名字：百万
性别：公
年龄：1岁6月
品种：猫（金渐层）
来源：家庭饲养
粮食：猫粮
饲养环境：单独饲养

二、病史

1. 主诉：呕吐三天，食欲较差，这几天没有大小便。
2. 疫苗和驱虫：全。
3. 用药史：无。

三、体格检查
精神状况：精神状态差
体重：5.7kg
体格评分(BCS)：4/9
体温：38.7°C（肛温）
肌肉评分：中度肌肉消耗
口腔黏膜：粉红、潮湿、毛细血管再充盈时间(CRT)>2秒
皮肤弹性：下降
水合程度：脱水8%
心率：136次/分钟
心律正常
无心杂音
脉搏：未见异常
呼吸：42次/分
无杂音
外周淋巴结：未见异常
腹部触诊：膀胱较大较硬

四、诊断计划（含结果判读）

1. CBC+SAA
   结果：平均血红蛋白浓度变高，提示存在脱水；白细胞总数升高，提示存在炎症，单核增加淋巴减少嗜中增加嗜酸减少提示存在有应激白细胞相，考虑这个疾病对它来说是比较严重的，已经造成身体的应激。

2. 生化检查
   结果：血糖应激性增加；高血钾；尿素氮肌酐数值均爆表提示肾衰；CI-低可能与肾功能不良有关。

3. fPL2
   胰腺指标正常。

五、初步诊断
尿闭并发肾衰及高血钾

六、治疗计划
稳定生命现象。在镇静或麻醉导尿前纠正高钾血症。

1. 降血钾
   10%葡萄糖酸钙1ml/kg，注射泵打30分钟以上。（快速保护心脏）
   快速胰岛素0.25单位/kg，每一个单位1毫升50%的葡萄糖，加三倍生理盐水，用一般的速度做静脉注射。（胰岛素会把钾离子从细胞外推到细胞内，从而达到降血钾的目的）

2. 麻醉导尿留置尿袋
   术前：布托0.1mg/kg,iv。
   诱导：丙泊酚静推至效。
   局麻：骶尾骨硬膜外麻醉。

3. 输液对症支持治疗；
   4.氨苄西林20mg/kg，tid，iv。

七、问题列表
本病例导尿后尿检如下图。

pH值碱性尿道白较高，提示可能存在泌尿道感染，建议送检药敏，主人由于费用问题未同意。

输液治疗24小时后的血气监测结果，如下图。

尿素氮指标明显改善，离子指标已恢复正常。血尿情况明显改善，24小时内未再观察到呕吐，可以自制进食少量罐头。

本病例主人由于费用问题，放弃继续输液治疗，带回家自行护理。

八、总结
尿闭不仅会导致急性肾功能衰竭，还可能引发高血钾症，这是一种可能危及生命的电解质紊乱。该病症在公猫中较为常见，且往往与尿道结石或结晶有关。临床症状包括尿频、尿痛、尿闭以及腹部膨胀等，这些症状提示尿道可能存在阻塞。诊断过程中，可以采用血液生化分析、尿液分析和影像学检查等方法，这些方法可以评估膀胱状况，确认泌尿道结晶或结石，肾衰和高血钾症的存在。

本病例通过血液生化分析及时发现高血钾症，并迅速采取降钾措施，防止心脏骤停等严重并发症的发生。稳定心血管系统后再去做导尿，降低麻醉风险。通过及时的导尿和液体治疗，患猫的肾功能得到了部分恢复，血钾水平也得到了有效控制。尽管如此，由于肾衰的不可逆性，患猫的长期预后仍需谨慎乐观。复发率方面，通过严格的家庭护理和定期的复查，可以降低了复发的风险。在预后方面，尽管患猫未能完全恢复到病前状态，但生活质量得到了显著改善，能够进行日常活动，并在一定程度上恢复了食欲和活力。

关于猫尿闭药物治疗，包括抗生素治疗以控制感染，输液水利尿以促进尿液排出，以及电解质平衡调节药物以控制高血钾。然而，药物治疗的效果受限于肾功能的损害程度，且可能需要长时间维持治疗。手术治疗，导尿对于解除尿道阻塞迅速有效。支持性治疗，如液体治疗和营养支持，对于维持患猫的整体健康状况至关重要，但需要宠物主人的密切配合和长期管理。

对于反复发生尿闭或无法通过药物治疗控制的病例，尿道造口术手术治疗可能是必要的选择。但存在手术风险和术后并发症的可能，需要严格的术后护理和长期的随访。

导尿后需注意梗阻后利尿（POD）的发生。梗阻后利尿（POD）是指动物发生了排尿困难，经治疗（不管是内科或外科的治疗）排尿变顺畅后所发生的利尿情形，还有尿路尿液尿路系统打通后，因为高的BUN造成渗透性利尿。

（比如：狗有尿道的结石，尿液因此而排不出来，此时假设肾脏有100个肾单位，结果因为尿路的阻塞，而使50个肾单位无法执行正常的功能，其他50个正常的肾单位就会代偿作用而变得功能旺盛，当尿路经治疗畅通了后，这50个不正常的肾单位就会恢复功能，就会制造出更多的尿液出来)。

在一项研究中，46%（13/28）的猫出现了 POD，即在尿道梗阻缓解后 6 小时内尿量超过 2 mL/kg/H。有几只猫在尿道梗阻缓解后的 84 小时内仍出现利尿。（正常狗猫的尿液量是1.5-2ml/kg/h，<0.5毫升就属于寡尿）

当动物发生梗阻后利尿（POD）时，临床上最常出现的两个症状：
1.严重的脱水
2.低血钾症
比如:猫的FUS,当尿路通了之后，会产生利尿的作用，若没实时的给予点滴补充水分，这猫很可能就会发生低血量性休克，此外，由于利尿的关系很多的 K+就会因此被排除体外而造成低血钾症造成厌食。

静脉输液包括以每小时补充尿量的速度输注平衡电解质液体，外加 20 mL/kg/天的非人为丢失，以防止出现负液体平衡。

至少应每 24 小时监测一次血清电解质，可能需要补充钾以防止出现低钾血症，尤其是在出现 POD 的情况下。氮质血症缓解后，尿量通常会减少。

如果尿量没有减少，则可能是静脉输液速度过快导致利尿。患病动物的静脉输液量最初应减少 25%。如果尿量减少，建议每 6-12 小时继续将静脉输液量减少 25%。如果尿量没有减少，则应将输液量增加到之前的水平，并在 24 小时后再次尝试减少输液量。

预防措施包括定期的体检、饮食调整和充足的水分摄入，以降低尿闭和相关并发症的风险。早期识别尿闭的迹象，如尿频、尿痛和腹部膨胀，对于及时干预至关重要，可以防止病情恶化至肾衰和高血钾症。

本病例宠物主人对猫尿闭并发肾衰及高血钾症的认识不足，导致延误治疗和病情恶化。因此，教育宠物主人识别早期症状，如尿频、尿痛和腹部膨胀，对于及时就医至关重要。

本文原文来自网易新闻