胸痛不一定是心脏问题？儿科医生详解儿童胸痛原因

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胸痛不一定是心脏问题？儿科医生详解儿童胸痛原因

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胸痛是儿童常见的症状，但并不一定意味着心脏问题。本文将详细介绍儿童和青少年胸痛的各种可能原因，帮助家长更好地理解这一症状，并提供就医时需要注意的关键信息。

胸痛是儿科门诊或急诊中常见的主诉，也是家长们非常关注的问题。据统计，每1000名就诊的小朋友中就有6名是因为胸痛前来就医。然而，儿童时期因为心脏问题导致胸痛的可能性相对较低。胸部的器官并不仅仅是心脏，还包括骨骼、肌肉、肌腱等。此外，胸部的疼痛也可能与肠胃问题有关，因此，胸痛并不一定意味着心脏问题。

一位14岁女孩抱怨近一个月来，胸口偶尔闷痛，甚至有吸不到空气的感觉。有一次在学校的体育课上，她突然感到心悸并伴有胸痛。在母亲的陪同下，她来到医院进行检查。经过仔细听诊，医生发现她的心跳异常快速。心电图检查显示她有心律不整的情况，心臟超音波检查则发现二尖瓣膜脱垂。经过诊断后，医生给予了她适当的药物治疗，女孩的胸痛和心悸症状很快得到了缓解。

儿童及青少年胸痛的原因

骨骼肌肉方面
这是引起儿童胸痛最主要的原因，通常包括游戏时的碰撞、提重物导致的肌肉拉伤或扭伤。由于大多数人习惯使用右手，因此右侧胸部的肌肉较为发达，相对不容易受伤。运动时，左侧的肌肉、胸部及手臂更容易受伤，有时会被误认为是心脏疼痛。
肋软骨发炎
这种情况在成人中较为常见，但在儿童和青少年中较少见。在肋骨和胸骨交界处的软骨部位，会有压痛点（深压时产生疼痛），通常是单侧的。儿童在疼痛前常有病毒感染或感冒的症状。有时在前胸部会感到像针刺或刀刺般的疼痛，尤其是在安静时或深呼吸时，情况会加重，有时一天中会发生多次，但通常会慢慢自行恢复。
胸部的其他器官方面
例如乳房，在女性生理期时可能会出现疼痛。少数男性如果乳房肿大，也可能出现胸痛。
严重的支气管炎或哮喘
剧烈咳嗽会牵动胸部肌肉或骨骼导致疼痛，使用支气管扩张剂可以改善。更严重的情况如气胸会导致呼吸急促和胸痛，肺动脉栓塞也会引起胸痛或胸部痉挛，虽然这些疾病较为罕见，但在临床上需要优先排除并立即处理。
心脏方面
因心脏血管疾病引起的儿童胸痛并不常见，仅占5%左右。主动脉狭窄、冠状动脉疾病、主动脉瘤、二尖瓣脱垂、心肌病变等都可能引起胸痛。心律不整引起的胸痛，患者会感到心悸。心肌炎或心包膜发炎通常会伴随发热或全身倦怠，胸痛并不是最重要的症状。
肠胃方面
饭前或饭后常有胸口灼热、胃食道逆流或胃痉挛的情况，这些情况有时也会引起胸痛，但在青少年和儿童中较少见，疼痛位置通常在胸部下方靠近上腹部，使用制酸剂可以有效缓解疼痛。
药物滥用
例如古柯碱，会引起冠状动脉收缩导致胸痛。
过度换气症候群
儿童常因过度呼吸而造成胸痛。过度换气会导致血液酸碱值失衡，有时也会引起冠状动脉收缩导致胸痛。
心理因素
常因儿童心理或情绪问题而抱怨胸痛。家长需要注意胸痛开始前是否家中有重大变故，如父母离异、家庭失和、家庭成员过世，或学校生活、社交活动不顺等情况。

陪同就医应告知病史与家族史

大部分的胸痛可通过病史询问及理学检查做出诊断，只有少数需要进一步检查。在病史部分，除了注意疼痛发作的时间、长度和性质外，还需要注意是否有焦虑和心理问题，是否有外伤史，是否有气喘、支气管炎或药物滥用的情况，以及是否有红斑性狼疮或类风湿性疾病等。家族史方面需要关注早期家族死亡情况，如心肌梗塞、心肌病变、冠状动脉硬化、心室早搏、长QT综合征、马凡氏综合征等。

在理学检查部分，由于病因不同也会有特定的发现。例如，先天性心脏病可能会有心脏杂音，肺炎病人会有湿啰音，气喘病人可能会有喘鸣音。如果能发现一个明确的触痛点，多半是肌肉骨骼问题。检查项目包括心电图、胸部X光、心肌酶和心脏超声。心电图可以诊断心律不整和急性心肌炎；胸部X光可看出是否有肺炎、气胸或气喘；心肌酶用于诊断急性心肌炎；心脏超声则检查心臟结构或功能是否异常。