放射性肠炎的预防、治疗及护理

放射性肠炎的预防、治疗及护理

放射性肠炎是放疗患者常见的并发症，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状。其预防和治疗需要综合考虑饮食调整、肠道准备、劳逸结合、放疗技术优化等多个方面。本文将详细介绍放射性肠炎的预防、治疗及护理方法，帮助患者更好地应对这一并发症。

放射性肠炎的预防

1. 饮食调整：根据病情调整饮食，如禁食、流质饮食、半流质饮食等。

• 避免食用刺激性食物，增加营养支持。选择易消化的食物：如米粥、面条、蒸蛋等，避免食用粗糙、油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重肠道负担。
• 增加膳食纤维的摄入：适量食用新鲜蔬菜、水果、全麦面包等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。但如果腹泻严重，应减少膳食纤维的摄入。
• 控制饮食量和进食速度：少食多餐，避免暴饮暴食，细嚼慢咽，以减轻肠道负担。
• 注意饮食卫生：避免食用不洁食物，防止肠道感染。

2. 肠道准备

• 在放疗前，可进行肠道清洁，如口服泻药或灌肠，以减少肠道内的细菌和粪便，降低肠道感染的风险。放疗期间，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。

3. 劳逸结合

• 患者应充分休息，避免过度劳累，以减轻肠道负担。适当活动：根据身体状况进行适当的活动，如散步、太极拳等，有助于促进肠道蠕动，增强体质。但应避免剧烈运动和重体力劳动。

4. 放疗技术优化

• 医生在制定放疗计划时，应尽量减少对肠道的照射剂量和体积，以降低放射性肠炎的发生风险。
• 采用先进的放疗技术，如调强放疗、立体定向放疗等，可以提高放疗的准确性，减少对正常组织的损伤。

放射性肠炎的治疗及护理

营养支持治疗

对于能经过经口进食的患者首选营养补充（ONS），采用无渣或低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食，减少对肠粘膜的损害，可限制乳糖摄入；对于合并严重肠道功能障碍的患者，予以行肠外营养支持治疗，特别应注意对维生素B12的补充。

药物治疗

1. 肠道黏膜保护剂：如硫糖铝、蒙脱石散等，可以保护肠道黏膜，促进黏膜修复。
2. 益生菌：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，可以调节肠道菌群，改善肠道功能。
3. 生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，可以减少肠道分泌，缓解腹泻症状。
4. 糖皮质激素：对于严重的放射性肠炎患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，以减轻炎症反应。
5. 抗生素类药物：推荐使用甲硝唑、环丙沙星治疗放射性肠炎引起的出血及腹泻症状。
6. 抗炎类药物：包括非甾体类（柳氮磺胺吡啶、巴柳氮、美沙拉嗪、奥沙拉秦）类固醇类药物（泼尼松龙、倍他米松、氢化可的松），目前国内共识推荐使用柳氮磺胺砒啶、巴柳氮治疗ARP。其给药途径：保留灌肠或口服。
7. 灌肠药物：常用的药物包括硫糖铝、类固醇激素、短链脂肪酸、甲硝唑、复方灌肠剂、中药灌肠剂。
8. 止泻：对于腹泻患者，可使用止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。止痛：对于腹痛患者，可使用止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。但应注意避免使用对肠道有刺激性的药物。

手术治疗

1. 内镜治疗：对于出血性放射性肠炎，内镜有效率可达70%-100%。
2. 对于严重的放射性肠炎患者，如出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等并发症，可能需要进行手术治疗。
3. 手术方式包括肠切除、肠造瘘等，具体手术方式应根据患者的病情和身体状况决定。

皮肤护理

1. 保持肛周清洁：便后用温水清洗肛周，避免使用刺激性的清洁剂。
2. 预防肛周皮肤破损：如果出现腹泻，可使用护臀膏等保护肛周皮肤，避免皮肤破损。

病情观察

1. 观察大便情况：注意大便的颜色、形状、次数等，如有异常及时就医。
2. 观察腹痛、腹胀等症状：如果出现腹痛、腹胀加重，或伴有发热、呕吐等症状，应立即就医

心理护理

1. 保持乐观的心态：积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。