改良Liaoning评分预测肝硬化患者预后：国际多中心研究证实其优势
改良Liaoning评分预测肝硬化患者预后：国际多中心研究证实其优势
肝硬化是全球排名第11位的死亡原因，每年可导致100万人死亡。当代偿期肝硬化进展为失代偿期肝硬化时，患者的预期寿命显著缩短。因此，肝硬化的预后评估对于临床医生进一步判断患者病情和指导治疗选择至关重要。
目前，Child-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分已被广泛用于评估肝硬化患者的预后。然而，这些评分并未考虑门脉高压的严重程度，尤其是食管静脉曲张破裂出血的风险，而它恰恰是肝硬化最致命的并发症之一。最近，中国北部战区总医院消化内科祁兴顺医生团队建立并验证了Liaoning评分用于无创评估食管静脉曲张的价值。该评分仅由三个简单变量组成，且比其它无创评分具有更好的诊断效能。
研究方法
本研究回顾性纳入了中国沈阳（n=474）的肝硬化患者作为训练队列，中国福州（n=1944）、中国济南（n=485）和巴西圣保罗（n=221）的肝硬化患者作为验证队列。在训练队列中，年龄、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、血清肌酐（SCr）和Liaoning评分与死亡独立相关。改良Liaoning评分计算公式为：
改良Liaoning评分 = 0.159×Liaoning评分 + 0.010×TBIL（µmol/L）+ 0.029×年龄（岁）+ 0.011×SCr（µmol/L）- 0.037×ALB（g/L）
研究结果
在训练队列中，改良Liaoning评分的曲线下面积（AUC）为0.714（95%CI=0.655-0.773），高于Child-Pugh评分（0.707，95%CI=0.645-0.770）、MELD评分（0.687，95%CI=0.623-0.751）和Liaoning评分（0.583，95%CI=0.513-0.654）。改良Liaoning评分的C指数为0.702（95%CI=0.663-0.741），高于Child-Pugh评分（0.673，95%CI=0.632-0.714）、MELD评分（0.644，95%CI=0.601-0.687）和Liaoning评分（0.589，95%CI=0.544-0.634）。
在校正曲线分析中，改良Liaoning评分在实际和预测的2年生存率之间具有良好的一致性。决策曲线显示，改良Liaoning评分比其他评分预测2年生存率效能更好。改良Liaoning评分≥1.296的患者与<1.296的患者相比，累积死亡发生率显著更高（P<0.001）。
在福州、济南和巴西验证队列中，改良Liaoning评分仍具有最高的诊断效能。研究结果表明，改良Liaoning评分可以预测肝硬化患者的长期预后。
图1：改良Liaoning评分与其他评分的C指数比较
图2：改良Liaoning评分与其他评分的AUC比较
图3：校正曲线分析
图4：决策曲线分析