从APTT与TT探索肝素抗凝的奥秘
从APTT与TT探索肝素抗凝的奥秘
凝血是血液在血管破损时的一种自我保护机制，它能防止血液流失过多。然而，在某些疾病或特殊情况下，凝血功能过于活跃会导致血栓的形成，这时就需要抗凝药物来平衡凝血功能。肝素作为一种常见的抗凝药物，广泛应用于各种血栓性疾病的治疗。那么，如何准确监测肝素抗凝效果呢？这我们就不得不聊聊凝血APTT和TT这两个重要的监测指标了。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
（1）其正常范围一般为27～45s（硅藻土），24～35s（鞣花酸），与对照血浆比较大于10s以上有意义。
（2）APTT检测结果解读
APTT延长
凝血因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ水平减低：如血友病A、血友病B及因子Ⅺ缺乏症；
严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；
纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；
血液循环中有抗凝物质：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
APTT缩短
高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；
血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
需要检查的人群：胸部不适，气短，异常虚弱，身体疼痛等。
凝血酶时间（TT）
（1）正常值
10～20s，超过正常对照3s以上为异常。
（2）TT检测结果解读
TT延长
血浆纤维蛋白原减低或结构异常；
临床应用肝素、或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；
纤溶蛋白溶解系统功能亢进。
TT缩短
异常纤维蛋白血症、血液中有钙离子存在或血液呈酸性等。
凝血APTT与TT在肝素抗凝治疗中的应用
监测肝素用量
在肝素抗凝治疗过程中，APTT和TT的监测可帮助医生判断肝素用量是否合适。根据肝素的半衰期，患者需每6小时测定APTT，并调整剂量直至达到以目标APTT范围为基础的治疗水平，肝素静脉给药抗凝的APTT目标范围是1.5-2.5倍基线值（或是基于实验室APTT试剂所确定的治疗范围）。一旦连续2次APTT值在治疗范围内，检测频率可延长至每天1-2次，视临床情况而定。若APTT和TT延长过多，可能导致出血风险增加；若APTT和TT延长不足，则可能无法达到预期的抗凝效果。因此，医生会根据患者的具体情况和APTT、TT的监测结果，适时调整肝素用量。预测并降低出血风险
APTT和TT的延长程度与出血风险密切相关。当APTT和TT延长至一定程度时，提示患者出血风险增加。医生可根据APTT和TT的监测结果，提前采取预防出血的措施，保障患者的安全。评估治疗效果并优化治疗方案
通过监测APTT和TT的变化，医生可评估肝素抗凝治疗的效果。若APTT和TT在治疗后逐渐延长至正常范围，且患者症状明显改善，则提示治疗有效；若APTT和TT无明显变化或持续延长，则需考虑是否存在其他因素干扰治疗效果。
不同实验室的正常值范围可能有所差异，因此解读APTT和TT结果时需参考所在实验室的正常值范围。同时，还需注意患者的个体差异和药物代谢特点对结果的影响。
注意事项
APTT 是目前最常用的内源凝血系统的筛查试验。由于活化剂的成分不同故检测的参考区间差异较大，临床应使用正常对照值以利异常结果的判断。对肝素、狼疮抗凝物和凝血因子缺乏症检测所选用的 APTT 试剂应该有所区别。
监测普通肝素治疗时，建议使用对普通肝素有足够敏感性的 APTT 试剂/仪器系统。若 APTT 试剂的品牌或批次发生变化，则需要在使用前重新建立或验证参考区间。
低分子肝素及小分子类肝素物质不会以剂量依赖的方式导 APTT 延长，因此APTT 不适用于此类药物治疗监测，低分子肝素可以采用抗Xa来监测其浓度，用以评估有效性和安全性。
因肝素的其他局限以及因药代学不可与预测，需对抗凝效应频繁监测。针对特殊人群如体重肥胖和妊娠患者都需持续监测APTT调整肝素剂量，有些患者可能需要监测抗Xa水平以确保抗凝水平未超出目标界限。
如果通过可能含有肝素的留置管抽取标本造成标本肝素污染，可能出现APTT和TT延长且TT延长较APTT延长明显，采集标本时应避免出现肝素污染情况
总结
APTT是反映内源性凝血系统凝血因子活性的一个敏感指标。在肝素治疗中，APTT的延长提示凝血因子活性受到抑制，从而达到抗凝效果。因此，APTT的监测对于评估肝素抗凝用药效果具有重要意义。
TT是反映纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在抗凝物质（如肝素）的一个指标。肝素能与凝血酶结合，从而延长TT。因此，TT的延长也提示肝素抗凝效果的增强。