一个人需要戒烟多长时间才能降低心血管疾病风险至常人水平？
一个人需要戒烟多长时间才能降低心血管疾病风险至常人水平？
吸烟是全球范围内导致心血管疾病的重要危险因素之一。近期，一项发表于JAMA Network Open的研究为我们提供了新的视角和答案。研究发现，戒烟时间的长短和累积吸烟量的多少共同决定了戒烟后心血管疾病风险的降低程度。对于轻度吸烟者，戒烟后心血管疾病风险能够较快降低至与从未吸烟者相似的水平；而对于重度吸烟者，则需要超过25年的戒烟时间才能达到类似的效果。
心血管疾病（CVD）是全球范围内的主要死亡原因之一，每年导致数百万人死亡。吸烟作为心血管疾病的重要危险因素，其危害性早已被广泛认可。吸烟不仅会引发冠心病、心肌梗死、中风等严重心血管疾病，还会加速动脉粥样硬化的发展，进一步加重心血管系统的负担。尽管如此，关于戒烟后心血管疾病风险的具体变化，尤其是这种变化与累积吸烟量和戒烟时间的关系，仍不甚明确。
为此，韩国的研究团队开展了一项研究，基于韩国国家健康保险服务（NHIS）数据库，纳入了超过530万名参与者，是迄今为止规模最大的相关研究之一。研究的目的是探究戒烟后心血管疾病风险的变化情况，尤其是这种变化与累积吸烟量（以吸烟包年数PY衡量）和戒烟时间的关系。
受试者被分为当前吸烟者、戒烟者和从未吸烟者三类。其中，戒烟者进一步根据累积吸烟量被分为轻度戒烟者（累积吸烟量小于8PY）和重度戒烟者（累积吸烟量大于等于8PY）。通过分析包括心血管疾病的发病率、累积吸烟量、戒烟时间等数据，来评估戒烟对心血管疾病风险的影响。
研究结果
不同吸烟状态和累计吸烟量下的CVD风险
研究结果显示，吸烟与心血管疾病风险之间存在着明确的剂量依赖关系，从未吸烟者、戒烟者和当前吸烟者的 CVD 总体发病率（每 1000 人年）分别为 3.37（95% CI，3.28 - 3.48）、4.68（95% CI，4.54 - 4.84）和 6.03（95% CI，5.81 - 6.26）。与从不吸烟者相比，戒烟者和当前吸烟者患 CVD 的调整后风险比分别为 1.13（95% CI，1.10 - 1.15；P <.001）和 1.22（95% CI，1.02 - 1.24；P <.001），表明吸烟会显著增加 CVD 发病风险。
将吸烟者按终生吸烟负担分为 4 个等级（0 - 10 PY、10 - 20 PY、20 - 30 PY 和≥30 PY）后发现，在戒烟者和当前吸烟者群体中，CVD 的发病率和风险均随累计终生吸烟负担的增加而上升。通过样条曲线分析，发现戒烟者和当前吸烟者中，PY 与 CVD 之间的剂量反应关系呈正相关。累计吸烟量少于 8 PY 的轻度戒烟者，其 CVD 风险与从不吸烟者相比，并无显著增加；而当前吸烟者中，CVD 风险在吸烟量达到 10 PY 之前呈快速线性上升，之后在 10 - 20 PY 之间变化相对平稳，超过 20 PY 后又再次上升（图1）。
图1 戒烟者与当前吸烟者，吸烟量与CVD风险之间的关系
戒烟时长与CVD风险的关系
随着戒烟时间的延长，CVD 风险逐渐降低。与当前吸烟者相比，戒烟者在戒烟后 CVD 风险下降较为明显，尤其是在戒烟后的 5 年内（HR，0.96 ；95% CI，0.92 - 0.99；P =0.001）和 5 - 10 年（HR，0.91 ；95% CI，0.87 - 0.95；P <0.001）。然而，与从不吸烟者相比，戒烟者在戒烟后 20 多年，CVD 风险仍然显著较高。
具体到不同吸烟量的戒烟者，轻度戒烟者在戒烟后 CVD 风险迅速下降，在 20 年内显著低于当前吸烟者，且与从不吸烟者的 CVD 风险无显著差异。而重度戒烟者（累计吸烟量≥8 PY）在戒烟 25 年内，CVD 风险均显著高于从不吸烟者，在戒烟 20 年内，其 CVD 风险与当前吸烟者相当，与从不吸烟者相比，重度吸烟者的参与CVD风险持续长达25年（HR，1.18；95% CI，0.94~1.43）。
图2 戒烟时长与CVD风险的关系
研究的意义与启示
key message：
- 无论是否戒烟，吸烟和CVD风险都表现出剂量反应关联
- 对于所有戒烟者，戒烟与CVD风险显著降低相关，但戒烟者随后的CVD风险取决于累积吸烟量和戒烟时间
- 戒烟后CVD风险降低的幅度因既往吸烟的累积量而异。对于重度戒烟者，至少需要25年才能使随后的CVD风险降至与从不吸烟者一致；而对于轻度戒烟者，戒烟与较低的CVD风险的关联立即显现。轻度戒烟者随后在 5年以内的CVD风险即显著低于当前吸烟者，与从不吸烟者相似
这项研究的结果不仅为戒烟与心血管疾病风险的关系提供了新的科学依据，也为临床实践和公共卫生政策的制定提供了重要的参考。首先，研究明确指出，戒烟时间的长短和累积吸烟量的多少共同决定了戒烟后心血管疾病风险的降低程度。强调了预防吸烟的重要性。从源头上杜绝吸烟行为，是降低心血管疾病风险的关键举措。
对于已经开始吸烟的人来说，如果累计吸烟量未超过8PY，及时戒烟能在短期内显著改善心血管健康状况。这表明，在吸烟量达到一定阈值前成功戒烟，能带来可观的公共卫生效益。
然而，一旦累计吸烟量超过8PY，即便戒烟，剩余的心血管疾病风险仍与当前吸烟者相近。在临床管理中，对于这类重度戒烟者，应将其视为与当前吸烟者具有同等心血管疾病风险的人群，制定相应的预防和治疗策略，加强健康监测和干预措施，以降低心血管疾病的发病风险。但令人欣慰的是，只要坚持长期戒烟（≥25 年），吸烟带来的剩余风险是可以消除的，这突出了长期、彻底戒烟对于改善心血管健康的重要性。
其次，这项研究强调了在临床实践中对戒烟者心血管疾病风险评估的重要性。目前广泛使用的风险分层工具往往假设戒烟者的心血管疾病风险与从未吸烟者相似，而忽略了累积吸烟量和戒烟时间的影响。根据这项研究的结果，这种假设可能会低估戒烟者的心血管疾病风险。因此，未来的风险评估工具需要将累积吸烟量和戒烟时间纳入考虑范围，以更准确地评估戒烟者的心血管疾病风险。
从公共卫生的角度来看，这项研究的发现也具有重要意义。它提醒我们，预防吸烟的启动至关重要，因为一旦开始吸烟，累积吸烟量超过一定阈值后，即使戒烟，心血管疾病风险也会在很长一段时间内保持较高水平。因此，加强控烟宣传，提高公众对吸烟危害的认识，鼓励人们尽早戒烟，对于降低心血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。此外，对于已经吸烟且累积吸烟量较高的个体，研究结果也强调了长期坚持戒烟的重要性，即使戒烟后心血管疾病风险的降低需要较长时间，但只要坚持戒烟，最终仍有可能将风险降至与从未吸烟者相当的水平。
总 结
总之，这项研究为我们提供了关于戒烟与心血管疾病风险关系的最新证据。研究明确指出，戒烟时间的长短和累积吸烟量的多少共同决定了戒烟后心血管疾病风险的降低程度。对于轻度吸烟者，戒烟后心血管疾病风险能够较快降低至与从未吸烟者相似的水平；而对于重度吸烟者，则需要超过25年的戒烟时间才能达到类似的效果。这一发现不仅为临床实践中的心血管疾病风险评估提供了新的依据，也为公共卫生领域的控烟策略提供了新的思路。