单纯血尿需要肾穿刺活检吗？肾穿刺活检的适应证、禁忌证是什么？

单纯血尿需要肾穿刺活检吗？肾穿刺活检的适应证、禁忌证是什么？

肾穿刺活检是一种重要的诊断手段，可以帮助医生了解肾脏病变的具体情况。那么，单纯血尿是否需要肾穿刺活检呢？肾穿刺活检的适应证、禁忌证又是什么呢？本文将为您详细解答这些问题。

单纯血尿需要肾穿刺活检吗？

单纯血尿，没有尿蛋白、高血压等问题，血肌酐也稳定，一般不需要肾穿刺，但也要注意定期复查，指标有波动的话及时处理。这主要是因为，单纯血尿的预后通常是比较好的，肾穿刺必要性不大。另一方面也是因为单纯血尿更多的是观察，保守治疗为主，即使肾穿刺通常也不会改变用药方案。

肾活检的适应证

• 临床诊断急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。
• 肾病综合征，激素治疗8周无效或直接进行肾活检。
• 原因不明的血尿和(或) 蛋白尿，尿变形红细胞临床诊断不清或蛋白尿持续大于0.5～1.0g/24h。
• 遗传性肾脏病，临床怀疑而无法确诊时。
• 急性肾损伤无法判断病因时。
• 急性肾小管及间质性病变。
• 全身疾患累及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎、结节性多动脉炎等。
• 移植肾肾功能减退但原因不清、严重排异反应决定是否切除移植肾、怀疑原有肾脏病在移植肾中复发等。

肾活检的禁忌证

• 双肾萎缩，回声增强的小肾脏(长度＜9cm)。
• 孤立肾。
• 双侧多发肾囊肿或肾肿瘤。
• 无法纠正的出血倾向，严重的凝血功能障碍或血栓形成高风险。
• 中重度贫血。
• 降压药无法控制的重度高血压 ( 如收缩压＞180mmHg) 。
• 肾积水。
• 处于活动期的泌尿系或肾周感染。
• 可能增加肾活检风险的肾脏解剖学异常，如多囊肾或马蹄肾。
• 穿刺活检部位的皮肤感染。
• 患者不配合或者有特殊的精神疾病。

肾穿刺活检有哪些注意事项？

术前准备

• 练习呼吸及屏气动作：肾脏是随着呼吸而移动，在肾脏穿刺时，如果患者肾脏移动，会造成肾脏出血。练习时患者采用俯卧位，双手举高过头部，头偏向一侧，用力缓慢吸气，吸到最大量，尽量坚持20s以上，然后缓慢呼气，每天练习1~2次，次数不宜过多，以免引起劳累。
• 练习床上解大小便：因穿刺后需要卧床，患者需要提前练习床上排尿、排便，为避免患者尴尬，注意用屏风遮挡床单元。
• 保持良好心态：患者要保持良好的心态，不必过分紧张。肾活检所取组织只有一侧肾脏的十万分之一，基本不会造成肾脏损害。
• 异常情况及时处理：患者如出现血压过高引起的头昏、咳嗽或例假等情况应立即向护士或医生反映，以便及时处理，减少术后并发症的发生。
• 术前饮食：术前可常规进食、服药，但避免进食过量甜食、牛奶、豆浆等产气食物，以免引起术后腹胀。
• 术前检查：术前化验血常规和凝血功能，以了解有无出血倾向。术前检查肾功能，做B超了解肾脏大小，位置及活动度、皮质厚度。

术中配合

• 肾活检穿刺术中，患者俯卧在B超床上，医生定位后不可移动，在肾穿刺的过程中根据医生的提示来配合呼吸，有问题可向医生提出。

术后处理

• 伤口处理：穿刺结束后，穿刺局部按压数分钟，予以碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部用沙袋按压，腹带加压包扎。护士协助患者测量血压，并用车床送回病房。注意观察患者是否出现面色苍白、头昏、视物模糊、穿刺点出血等不适。
• 术后平卧：术后6小时应绝对平卧。在血压及尿色正常的情况下，6小时之后可轻微活动手脚，去除沙袋。24h后下床活动。一周内不可剧烈活动，这期间严禁用力排便及做腰部的侧身运动，以床边活动为主。1月内避免剧烈运动。

本文整理自《基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议》、成都医学院第一附属医院肾病科、肾上线