做好呼吸训练 保护肺功能
做好呼吸训练 保护肺功能
呼吸训练是肺康复治疗的重要组成部分，通过各种特定性呼吸技术来改善患者的异常呼吸模式，从而改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性。本文将详细介绍呼吸训练的概念、益处、适用人群、禁忌症以及具体训练方法和核心原则。
通常我们说的肺功能，是指机体的呼吸功能，即将外界的氧气吸入体内，并将代谢产生的二氧化碳排除体外的功能。肺功能正常的人，整个呼吸过程可以畅通无阻进行，但对于患有呼吸系统或其他系统疾病的病人，如患有慢性阻塞性肺疾病、尘肺、间质性肺疾病、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征等疾病的患者，呼吸过程就会受到影响，出现肺功能异常，从而引起胸闷、气短、咳嗽、乏力等呼吸系统症状。对肺功能异常的患者，积极治疗原发病的基础上，给予呼吸训练可维护、改善和提高肺功能，有利于改善患者身心健康及生活质量。
什么是呼吸训练？
呼吸训练是指通过各种特定性呼吸技术来改善患者的异常呼吸模式，从而改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性[1]，机体的肺通气及换气功能改善后，可减轻呼吸困难、咳嗽等临床症状及乏氧对机体的损伤，同时指导患者建立适应日常生活的有效呼吸，提高机体运动耐量和生活质量。
呼吸训练有哪些益处？
呼吸不是我们每时每刻都在进行的动作吗？还需要进行训练吗？当然需要了，呼吸训练是很多患者治疗方案中不可或缺的重要组成部分。呼吸训练有多方面的益处及效果：
- 提高呼吸效率：通过呼吸训练，可强化呼吸肌肌力和协调性，降低呼吸肌的紧张度，维持和增加肺脏及胸廓的活动度，更有效的利用肺部容积，增加机体对氧气的摄入及二氧化碳的排除。
- 增强患者的体质：系统均衡的呼吸训练，改善肺活量，有助于改善机体缺氧状态，提高机体耐力及免疫力。
- 辅助治疗呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等患者常有肺功能降低，呼吸不畅，支气管内分泌物不能排除，致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致呼吸道反复感染，诱发急性加重，通过呼吸训练可改善气体交换，提高血氧，排除二氧化碳，同时增加痰液排除。
- 改善心理状态及睡眠：通过深吸气及缓慢呼气，有助于放松身心、缓解紧张及焦虑，使人感觉更加放松和安心，同时可提高睡眠质量。
哪些患者需要进行呼吸训练？
- 限制性肺疾病：如新型冠状病毒感染、肺纤维化、尘肺、肺结核、胸膜粘连
- 阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
- 混合型障碍：如肺部感染、肺栓塞、支气管扩张
- 呼吸肌障碍相关疾病：如脊髓与上段胸髓损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力
- 手术后的恢复期：如心脏、肺部手术后
- 脊柱侧弯畸形和胸廓畸形
- 老年体弱者
呼吸训练的禁忌症？
严重的心血管疾病，如不稳定型心绞痛、近期心肌梗死的病人；严重的肺动脉高压；严重的呼吸衰竭、气胸、咯血的病人；临床病情不平稳、感染未控制；认知功能障碍及不配合的病人；近期出现过脊椎损伤或肋骨骨折的病人；训练时可导致病情恶化的其他临床情况。
呼吸训练具体包括哪些内容？
常用的呼吸训练方法有：
- 放松训练：放松训练是指消除身体和精神紧张状态。呼吸急促的患者，呼吸肌处于紧张状态、心率增快，致使机体耗氧量增加，出现呼吸肌疲劳，影响呼吸功能。放松训练可以有意识地感觉主要肌群的紧张和放松，心理上也可以放松下来，身心的放松可减少呼吸肌耗氧量，减轻呼吸急促等呼吸系统临床症状。常用方法有：
- 前倾坐位：坐在椅子上，身体前倾，双侧手臂椅子扶手上，或者坐在桌子旁，桌子上放一个枕头，胸部前倾，头颈部趴在枕头上，双手臂置于桌子上；
- 背部倚靠位：背部靠紧墙壁，双手自然放在身体两侧，双腿分开；
- 倾站位：站立位，身体前倾，伏于稳定的支持物上。
- 腹式呼吸： 腹式呼吸又称膈式呼吸，吸气时，膈肌下移，胸廓上下径增大，吸入肺内的气体量增加。呼气时横隔位置上升，胸廓内径减小，压力高于大气压，排除肺内滞留的二氧化碳，可见通过膈肌的运动，可提高肺的通气功能。腹式呼吸主要的优点：
- 改善肺通气：扩大膈肌的活动范围，增加肺通气及肺部血液循环，改善肺通气/血流，提高血液中氧的浓度，因而采用膈肌呼吸可以提高呼吸效率，缓解呼吸困难；
- 有利于腹部脏器功能：腹部运动使增加胃肠蠕动，改善胃肠胀气、大便干燥等症状，提高消化系统功能。
腹式呼吸可采用多种体位进行，站立位、坐位及平卧位，闭嘴，用鼻腔吸气，深吸气后屏住呼吸3-10秒，可见腹部微微隆起，随后张嘴缓慢呼出气体。每次腹式呼吸时注意呼吸要缓慢，避免吸入过多气体，如出现头晕、胸闷不适症状需立即停止。
缩唇呼吸：缩唇呼吸是一种非常重要的康复训练方法，呼气时半闭嘴唇，施加一定的阻力，使气道内压力压力上升，呼气时间延长，防止支气管和小支气管的过早塌陷，增加肺的顺应性，有利于肺内残气量排出；同时缩唇呼吸还可以在一定程度上改善呼吸肌功能，减轻呼吸肌疲劳。嘱患者用鼻子吸气，呼气时缩唇，类似于吹口哨的嘴型，缓慢呼气，呼气时缩唇的程度可自行调整，呼气时间是吸气时间的3倍，每次15-20分钟，每日4-6次。
局部呼吸训练：主要针对肺部某些通气不足区域进行的呼吸训练。在吸气时由治疗师或患者将手放于需要加强呼吸训练部位，并施加一定量压力，从而增加局部肺脏的呼吸能力，改善通气换气功能。
呼吸操：呼吸操是一种包括头、颈、肩、上下肢等全身参与运动的呼吸训练方式，呼吸操是体位与呼吸相结合，腹式呼吸与缩唇呼吸相联合的呼吸训练。根据姿势不同可分为卧位呼吸操、坐位呼吸操及立位呼吸操。呼吸操适合不同病情的患者，可增加呼吸肌的耐力，减轻呼吸困难的临床症状，患者呼吸肌疲劳，提高改善患者身体及心理状态。对于没有肺脏疾病的人也可以通过练习，提高呼吸肌功能、提高机体抵抗力抵御病原微生物的侵害。呼吸操注意事项：呼吸操主要是延长呼气时间，尽量将肺内残余气体排除体外，因此不要屏气、换气过快，避免吸气时间比呼气时间长，出现肺通气功能不全，不能排出肺内废气。呼吸操禁忌症：对于肺大泡、气胸的患者；病情危重及处于疾病急性发作期的病人；心、脑、肾严重疾病或功能不全者；精神异常不能配合者。
- 胸廓扩张运动：是着重于深吸气的呼吸运动，胸廓扩张有助于肺组织的充分扩张，可以减少肺组织的坍陷，改善肺通气和换气功能，同时胸廓扩张后有助于移除和清理过量的支气管分泌物，利于痰液的引流，有助于肺功能康复。具体操作：立位或坐位，上身挺直，双手分别放于两侧下胸部，缓慢做深吸气动作，吸气末通常需屏气3 s，可感受到胸廓的扩张，然后完成被动呼气动作。胸廓扩张运动可连续使用，也可以在呼吸控制之间使用。
呼吸训练的核心原则
- 个体化原则：呼吸训练过程中，需要充分考虑个体差异，结合患者的具体病情和个人的特殊情况，制订个体化的训练方案，并根据功能恢复情况动态调整方案。
- 整体化原则：人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的整体，各组织、器官及系统是相互关联的，因此在呼吸训练时要防止运动过分集中在某一部位，以免产生疲劳，既要重点突出，又要注重与全身运动相结合，全面锻炼。
- 循序渐进原则：呼吸训练的目的在于改善患者的肺功能，提高患者生活质量及心理健康，为使呼吸训练既有效又安全，必须做到以下两点：采用的训练强度和训练量要循序渐进，由低强度向高强度过渡，动作和内容要求要由易到难，使身体逐渐适应；随着病情好转，也要不断加大负荷和难度，对患者提出更高要求，以增强其适应能力，使功能得到更大程度的改善。
- 持之以恒原则：呼吸训练需要持续一定的时间才能获得显著疗效，因此运动训练需要长期性、系统性，掌握操作内容，反复强化巩固，通过长期训练，逐步积累效果。
呼吸训练是肺康复治疗的重要组成部分，通过呼吸技术来改变患者的异常呼吸模式，从而改善肺脏通气及换气功能，改善呼吸肌的耐力及协调性，提高咳嗽效率，保持或改善胸廓活动度，增强患者整体呼吸功能。