高血压遇到高尿酸，降压药怎么选？

高血压遇到高尿酸，降压药怎么选？

高血压和高尿酸血症是常见的两种慢性疾病，它们常常同时出现在患者身上。在选择降压药物时，不仅要考虑其降压效果，还要注意其对血尿酸水平的影响。本文将为您详细介绍不同类型降压药对血尿酸的影响，并重点介绍一种既能降压又能降尿酸的药物——氯沙坦钾。

升高血尿酸的降压药

有些降压药或升高血尿酸，如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂，服用这些降压药的高血压患者应监测血尿酸。此外，β受体阻滞剂应用剂量较大时，也会增加血尿酸水平。

对血尿酸无影响的降压药

例如，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、α受体阻滞剂等降压药对血尿酸代谢无影响。

既可降血压又可降尿酸的降压药

有证据支持，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）具有改善高尿酸血症的作用。

我们重点讲讲ARB类中的氯沙坦钾这个药。

氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB），长期使用能够抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚，而且对合并肾功能不全的患者也有保护作用。本为降压药，但其可对尿酸转运蛋白-1（URAT1）产生作用，促进尿酸排泄，从而实现降尿酸作用。因此，氯沙坦钾常适合用于并发高尿酸血症的高血压患者。

用法用量

从小剂量开始，逐渐增至推荐的目标剂量或可耐受的最大剂量（对大多数病人，通常起始和维持剂量为每天一次50毫克。治疗3至 6周可达到最大降压效果。在部分病人中，剂量增加到每天一次100毫克可产生进一步的降压作用）。开始应用及调整剂量后1～2周内，应监测血压、肾功能和血钾。

血管容量不足的病人，可考虑采用每天一次25毫克的起始剂量。

老年病人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量；有肝功能损害病史的病人应考虑使用较低剂量。

禁忌

血管神经性水肿者、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者、高钾血症者禁用。

值得注意的是，出现血肌酐>221μmol/L（2.5mg/dl）或估算的肾小球滤过率<5.0 mmol/L；症状性低血压；左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病）等情况下慎用。