腰椎峡部裂！从解剖到诊疗

腰椎峡部裂！从解剖到诊疗

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=b7a184185194

腰椎峡部裂是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎上下关节突与横突移行区的骨不连续或缺损。这种疾病在青少年运动员中较为常见，可导致腰痛、神经压迫等症状。本文将从解剖学基础出发，详细介绍腰椎峡部裂的病因、症状、诊断方法及治疗方案，并提供实用的康复锻炼建议。

腰椎峡部的解剖结构

腰椎峡部位于腰椎椎弓上下关节突之间，是连接腰椎后半部分的重要结构。由于该部位承受较大的应力，因此容易发生骨质断裂，形成峡部裂。

病因分析

腰椎峡部裂的根本病因包括峡部发育不良和应力性骨折。

• 峡部发育不良：峡部较细弱，容易发生断裂。
• 应力性骨折：长期反复的腰部屈伸运动，加剧峡部的应力载荷，导致应力性骨折。

其他因素还包括初次运动损伤、过度载荷以及过大的腰椎前凸等。

症状表现

腰椎峡部裂的症状主要表现为腰痛，活动和运动会使疼痛加剧，向后弯腰时疼痛更为明显。疼痛可能蔓延至腰部，感觉像肌肉拉伤，还可能伴有腰部肌肉痉挛或僵硬。在疾病进展期，可能会出现椎骨滑出原位，压迫神经，导致腿部出现“针扎”感觉、麻木或无力等症状。

诊断方法

体格检查

• 下腰部峡部椎弓的棘突压痛
• 左右推挤痛
• 峡部不连处深压痛
• 腰后伸后疼痛加重
• 腰椎屈伸活动受限

影像学检查

• X线斜位片：可清晰显示峡部病变，正常椎弓附件在斜位像上投影形成一个“狗”的形状。当峡部裂时，可见“狗戴项圈征”。
• CT：根据峡部裂断端处的断裂情况，可分为早期、进展期和终末期。
• MRI：在评估骨应力损伤方面比CT及骨显像更敏感、更具特异性，能早期发现损伤。

治疗方案

保守治疗

• 限制活动
• 佩戴支具
• 物理治疗
• 口服止痛药

手术治疗

严格把控手术指征，对于保守治疗无效、出现神经症状或腰椎不稳的患者，可考虑手术治疗。

康复锻炼

在症状缓解期间，应加强腰背肌锻炼，如平板支撑、臀桥等，以增加肌肉强度、提高脊柱内在稳定性。同时，避免高强度的腰部活动，避免腰部反复扭转和过度弯腰。

1. 单膝及胸

• 仰卧，膝盖弯曲，双脚平放。如果感觉不舒服的话，可以在脖子下面垫一个小枕头。
• 将一只腿的膝盖抬至胸前，另一只脚平放。
• 保持腰部紧贴地面。保持15到30秒。
• 放松，将膝盖放松至起始位置。
• 换另一条腿重复。
• 每条腿重复2~4次。

2. 双膝及胸

• 仰卧，膝盖弯曲，双脚平放。如果感觉不舒服的话，可以在脖子下面垫一个小枕头。
• 将双膝抬至胸前。
• 保持腰部紧贴地面。保持15~30s。
• 放松，膝盖放低到起始位置。
• 重复2~4次。

3. 鸟狗式

• 四肢着地。
• 收紧腹部肌肉，将肚脐向脊柱方向收，不要屏住呼吸。
• 将一只手臂抬离地板，并将其笔直地举向面前。小心不要让肩膀下垂，这会导致躯干扭曲。
• 保持约6s，然后放下手臂并切换到另一只手臂。
• 在每只手臂上重复8~12次。

当可以轻松无痛苦地做这个动作时，再重复步骤15。但这一次，需要把一条腿抬离地板，把向身后伸直。同样需要小心不要让臀部下垂，因为那样会扭曲躯干。当把腿向后伸直变得容易时，试着同时抬起对侧的手臂，再次重复步骤15。

4. 桥式

• 仰卧，把膝盖弯曲到90°左右。
• 然后腿部用力，收紧臀部，将臀部抬离地板，直到肩膀、臀部和膝盖形成一条直线。
• 保持6s左右，维持正常呼吸，然后慢慢地将臀部放回地面，休息10s。
• 重复8~12次。

5. 卷腹

• 仰卧，双脚平放离臀部大约30cm。
• 双臂交叉放在胸前。如果这个动作会影响脖子，试着把手放在脖子后面（不是头），双肘分开。
• 慢慢收紧腹部肌肉，将肩胛骨抬离地面。
• 保持头部与身体齐平，不要将下巴压到胸部。
• 保持这个姿势1或2s，然后慢慢地将身体降回到地板上。
• 重复8~12次。

6. 平板支撑

• 慢慢地做这个动作。始终保持身体成一条直线。
• 趴着，上身靠在前臂上。
• 收紧腹部肌肉，将肚脐向脊柱方向拉。
• 膝盖作为支撑，用前臂向下压，将上半身抬离地板。
• 保持约6s，然后将身体降至地面。休息10s。
• 重复8~12次。
• 随着时间的推移，每次保持15~30s。
• 如果感觉到用膝盖做支撑很容易，那么可以试着将膝盖和腿伸直，用脚趾作为支撑。