腰椎峡部裂!从解剖到诊疗
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腰椎峡部裂!从解剖到诊疗
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MedSci-临床研究与学术平台
1.
https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=b7a184185194
腰椎峡部裂是一种常见的脊柱疾病,主要表现为腰椎上下关节突与横突移行区的骨不连续或缺损。这种疾病在青少年运动员中较为常见,可导致腰痛、神经压迫等症状。本文将从解剖学基础出发,详细介绍腰椎峡部裂的病因、症状、诊断方法及治疗方案,并提供实用的康复锻炼建议。
腰椎峡部的解剖结构
腰椎峡部位于腰椎椎弓上下关节突之间,是连接腰椎后半部分的重要结构。由于该部位承受较大的应力,因此容易发生骨质断裂,形成峡部裂。
病因分析
腰椎峡部裂的根本病因包括峡部发育不良和应力性骨折。
- 峡部发育不良:峡部较细弱,容易发生断裂。
- 应力性骨折:长期反复的腰部屈伸运动,加剧峡部的应力载荷,导致应力性骨折。
其他因素还包括初次运动损伤、过度载荷以及过大的腰椎前凸等。
症状表现
腰椎峡部裂的症状主要表现为腰痛,活动和运动会使疼痛加剧,向后弯腰时疼痛更为明显。疼痛可能蔓延至腰部,感觉像肌肉拉伤,还可能伴有腰部肌肉痉挛或僵硬。在疾病进展期,可能会出现椎骨滑出原位,压迫神经,导致腿部出现“针扎”感觉、麻木或无力等症状。
诊断方法
体格检查
- 下腰部峡部椎弓的棘突压痛
- 左右推挤痛
- 峡部不连处深压痛
- 腰后伸后疼痛加重
- 腰椎屈伸活动受限
影像学检查
- X线斜位片:可清晰显示峡部病变,正常椎弓附件在斜位像上投影形成一个“狗”的形状。当峡部裂时,可见“狗戴项圈征”。
- CT:根据峡部裂断端处的断裂情况,可分为早期、进展期和终末期。
- MRI:在评估骨应力损伤方面比CT及骨显像更敏感、更具特异性,能早期发现损伤。
治疗方案
保守治疗
- 限制活动
- 佩戴支具
- 物理治疗
- 口服止痛药
手术治疗
严格把控手术指征,对于保守治疗无效、出现神经症状或腰椎不稳的患者,可考虑手术治疗。
康复锻炼
在症状缓解期间,应加强腰背肌锻炼,如平板支撑、臀桥等,以增加肌肉强度、提高脊柱内在稳定性。同时,避免高强度的腰部活动,避免腰部反复扭转和过度弯腰。
1. 单膝及胸
- 仰卧,膝盖弯曲,双脚平放。如果感觉不舒服的话,可以在脖子下面垫一个小枕头。
- 将一只腿的膝盖抬至胸前,另一只脚平放。
- 保持腰部紧贴地面。保持15到30秒。
- 放松,将膝盖放松至起始位置。
- 换另一条腿重复。
- 每条腿重复2~4次。
2. 双膝及胸
- 仰卧,膝盖弯曲,双脚平放。如果感觉不舒服的话,可以在脖子下面垫一个小枕头。
- 将双膝抬至胸前。
- 保持腰部紧贴地面。保持15~30s。
- 放松,膝盖放低到起始位置。
- 重复2~4次。
3. 鸟狗式
- 四肢着地。
- 收紧腹部肌肉,将肚脐向脊柱方向收,不要屏住呼吸。
- 将一只手臂抬离地板,并将其笔直地举向面前。小心不要让肩膀下垂,这会导致躯干扭曲。
- 保持约6s,然后放下手臂并切换到另一只手臂。
- 在每只手臂上重复8~12次。
当可以轻松无痛苦地做这个动作时,再重复步骤15。但这一次,需要把一条腿抬离地板,把向身后伸直。同样需要小心不要让臀部下垂,因为那样会扭曲躯干。当把腿向后伸直变得容易时,试着同时抬起对侧的手臂,再次重复步骤15。
4. 桥式
- 仰卧,把膝盖弯曲到90°左右。
- 然后腿部用力,收紧臀部,将臀部抬离地板,直到肩膀、臀部和膝盖形成一条直线。
- 保持6s左右,维持正常呼吸,然后慢慢地将臀部放回地面,休息10s。
- 重复8~12次。
5. 卷腹
- 仰卧,双脚平放离臀部大约30cm。
- 双臂交叉放在胸前。如果这个动作会影响脖子,试着把手放在脖子后面(不是头),双肘分开。
- 慢慢收紧腹部肌肉,将肩胛骨抬离地面。
- 保持头部与身体齐平,不要将下巴压到胸部。
- 保持这个姿势1或2s,然后慢慢地将身体降回到地板上。
- 重复8~12次。
6. 平板支撑
- 慢慢地做这个动作。始终保持身体成一条直线。
- 趴着,上身靠在前臂上。
- 收紧腹部肌肉,将肚脐向脊柱方向拉。
- 膝盖作为支撑,用前臂向下压,将上半身抬离地板。
- 保持约6s,然后将身体降至地面。休息10s。
- 重复8~12次。
- 随着时间的推移,每次保持15~30s。
- 如果感觉到用膝盖做支撑很容易,那么可以试着将膝盖和腿伸直,用脚趾作为支撑。
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