医聊 | 愿爱意能填补记忆的空白！阿尔茨海默病的世界原来是这样……
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阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认等症状。虽然目前尚无特效药物可以治愈阿尔茨海默病，但通过早期诊断和综合治疗，可以延缓疾病进展，改善患者生活质量。
什么是阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, 简称AD）是一种神经系统退行性疾病，隐匿起病，病程缓慢进展，是最常见的痴呆类型。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，好比“脑海中的橡皮擦”，使患者慢慢失去记忆力，并逐渐丧失学习、社会交往和日常生活能力，最终生活不能自理。
为什么会患阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病病因不明，可能与遗传因素、脑病理变化、神经系统疾病、应激因素诱发、不良生活方式等有关。该病易发于65岁以上人群。
遗传因素：阿尔茨海默病具有一定的家族聚集性，如果患者的父母患有该疾病，则子女患病的概率会明显增加。家族性阿尔茨海默病多于65岁前起病。
脑病理变化：脑的体积缩小和重量减轻，组织病理学上的典型改变为β-淀粉样蛋白异常沉积、神经元纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。
神经系统疾病：脑梗死、脑出血等神经系统疾病，由于脑部供血不足或出现脑组织坏死等情况，导致神经炎性斑、神经元缠结等，也可能诱发阿尔茨海默病。
应激因素诱发：精神刺激、创伤等在应激状态下，中枢神经系统受损伤，神经元损伤，可能诱发阿尔茨海默病。
不良生活方式：缺乏锻炼、睡眠不足、高脂高糖高盐饮食、久坐不动等不良生活习惯，可会增加阿尔茨海默病的患病风险。长期吸烟、接触二手烟或酗酒，可能会导致体内自由基增多，从而损伤大脑神经元细胞，进而诱发阿尔茨海默病。
阿尔茨海默病有哪些典型症状？在初期如何快速识别？
阿尔茨海默病的发展可以分为以下7个阶段：
无明显症状：患者的表现与正常人没有差别，但此时大脑神经元已经出现病理改变。
轻微认知功能减退：患者个人主观感受到自己的记忆力下降，比如忘记他人名字，日常物品摆放的位置如钥匙、手机、眼镜等，但客观专业的认知功能评估并不显示患者存在记忆问题。
阿尔茨海默病早期：患者会忘记重要的事情，比如记不住名字，阅读文章后短时间内大部分内容都无法回忆起来，家中贵重物品易被其丢失或放错位置，去陌生或不熟悉的地方容易走失。此时这些症状开始被家人或朋友等注意到，在客观专业的认知功能评估中，也会相应地显示出患者存在记忆、注意力等认知功能方面的问题。
轻度阿尔茨海默病：患者在多个认知领域出现问题，不仅仅是记性差，计算能力也下降，同时患者和他人交流时词汇量减少，渐渐不愿说话，无法独自一人去熟悉的地方、易迷路。
中度阿尔茨海默病：患者记忆力明显下降，比如会忘记年龄、电话号码、银行卡密码，自己居住的地址，甚至不知道现在几月几号星期几、什么季节，会穿错衣服，但还可以记住自己和直系家属的名字。此时患者自己无法独立生活，需要他人帮助完成日常生活中的事务，比如购物、做饭、整理衣物等。
中重度阿尔茨海默病：患者一般可以说出自己的名字，但不能回忆起以往发生的事，分不清白天晚上，不能数数，甚至不能说出完整的一句话，会在家中迷路，还会出现大小便失禁，不知道如何洗澡，上完厕所不知道要穿裤子等。情绪也会出现异常，如出现幻觉、易怒、暴躁、自私多疑等。此阶段患者生活完全要靠人照顾。
严重或晚期阿尔茨海默病：这一时期，患者基本卧床，不会说话，仅能说数个词语，回答问题时仅能说出“是、不是、好的”等，甚至只是发出咕噜声或尖叫声回应，不认识熟悉的人和物品，不能行走、不会吃饭，大小便失禁，不能独自坐起或抬头。
当然有了以上行为也并不能完全确诊阿尔茨海默病，需要到医院找专科医生做进一步诊断。
阿尔茨海默病确诊的手段有哪些？临床有哪些治疗手段？
阿尔茨海默病的确诊需要症状+生物标志物。
症状：即上述的一些常见表现。
生物标志物的检测：通过脑脊液检测和分子影像检测来判断。
需要注意的是，出现认知障碍并不一定是阿尔茨海默病，还需要根据临床诊断与其他疾病鉴别。
阿尔茨海默病一旦发现需尽早开始治疗，虽然尚无特效药物可以治愈阿尔茨海默病，但可以通过治疗延缓疾病发展，改善病情，可以分为药物治疗和非药物治疗。
非药物干预的手段有：
生活方式干预：定时锻炼大脑和身体，避免头部外伤，做到控烟控酒，保持活跃的社交活动，做到健康饮食。
危险因素的管理：控制血脂、血压、血糖，保持健康的体重，及时改善视力和听力障碍，有效干预抑郁症等情绪问题。
计算机辅助训练：通过计算机、游戏等方式训练记忆，改善认知。
其他：颅磁神经调控技术等可能有效的非药物干预手段。
药物治疗：
通常会以促进认知的药物为治疗基础，配合靶向治疗药物、抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂等药物。
如何有效预防阿尔茨海默病？
年龄、性别、遗传基因等是无法改变的因素，但还有很多危险因素是可以干预的：
保持健康的生活方式，中青年期避免肥胖，老年期（65岁以上）不宜太瘦。
多从事脑力活动，坚持定期体育锻炼，不要吸烟，避免接触二手烟，保持良好睡眠，出现睡眠障碍时，及时就医。
预防糖尿病、高血压、直立性低血压、脑血管病，维持心血管健康，定期检测血同型半胱氨酸，保护头部，避免外伤，保持心理健康，抑郁症患者密切监测认知功能，保持强健体魄，体弱者密切监测认知功能，放松心情，避免过度紧张，饮食摄入或额外补充维生素C。
家属在照顾阿尔茨海默病患者时应注意哪些事项？有哪些实用的家庭护理技巧？
阿尔茨海默病需要综合管理，家庭护理是其中非常重要的一环。
日常生活护理：
饮食方面：要以低脂、低盐、易消化饮食为宜，定时进餐饮水，鼓励与他人共同进餐，注意多吃蔬菜和水果，防止便秘。
睡眠方面：要帮助患者养成规律作息习惯，尽量减少其白天睡眠时间，避免昼夜颠倒，并鼓励其多进行一些体力活动。
穿衣方面：要选择应选择简单、纽扣较少的衣服，衣服的顺序放好，鼓励病人自行穿衣。
排便方面：定时提醒病人排尿、排便，特别是在外出前、临睡时及夜间，尽量不要责备患者。
家庭认知功能训练：
尽量减少居住环境的变化，保证病人居住环境的稳定、规律。
将挂历、时钟挂在居室显著的地方，以增加病人的时间感。
将居室不同房间加上鲜明标识，以强化病人识别方向、事物的能力。
可以通过背诵诗歌，回忆老照片等方式进行记忆训练。
确保人身安全：
保持地面干燥、保持室内照明充足，防止患者滑倒。
尽量不让患者独自外出，同时要在患者身上佩戴写有自己姓名、住址亲属联系电话的卡片，防止走失。
目前阿尔茨海默病不可治愈也不可逆，不过不能“开倒车”，不代表不能“踩刹车”，我们能做的就是让这个病进展得慢一点、再慢一点。
热门Q&A
- 阿尔茨海默病就是老年痴呆吗？
阿尔茨海默病，又常被称作“老年痴呆”。“痴呆症”是一个笼统的术语，用来描述一组以认知功能下降为特征的疾病，阿尔茨海默病是最为人熟知，也是最常见的痴呆症类型。其他类型还包括血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。
- 人老了一定会“痴呆”吗？
不是的。首先人脑的衰老是一个自然规律，它一定会发生，但大脑衰老并不一定就是老年痴呆。在正常情况下大脑的衰老退化是非常缓慢的过程（持续几十年），人们可以通过自我调整来逐渐适应这个变化，对日常的生活不会造成非常大的影响。但“痴呆”在医学上的定义是“在智能发育成熟后由于各种原因引起的严重认知功能障碍，常伴有明显社会生活功能受损和不同程度精神行为症状的一组综合征。”一个是自然过程一个是病症，是有区别的。
- 年轻人也会得阿尔茨海默病吗？哪一类人群更容易患病？
是的。阿尔茨海默症分为早发型和迟发型。迟发型通常在60岁以后才出现，就是我们俗称的“老年痴呆症”，病程可达10-20年。早发型通常在40-50岁出现明显的症状，发展迅速，跟基因有很大关系。也有个别20岁左右发病的案例。如果有家族病史，出现早发型的可能性会更大。另外，有很多病人中年期间有高血压、肥胖、经常受外伤、大量酗酒等，都有可能加重患阿尔茨海默病的风险。特别需要注意的是中年期间如果听力下降的话，也容易得阿尔茨海默病。
- 阿尔茨海默病会遗传吗？
事实上，阿尔茨海默病可以和遗传有关，也可以没有关系，研究表明，父母或者兄弟姐妹有患阿尔茨海默病的人比那些没有一级亲属患有阿尔茨海默病的人更有可能罹患此病。那些有一个以上一级亲属患有阿尔茨海默病的人风险更高。但基因只是增加发病风险，不一定直接导致疾病，阿尔茨海默病的发生还和很多非基因相关的因素有关，包括年龄、颅脑外伤、心脏病等。
- 阿尔茨海默病去医院挂什么科？
神经内科：阿尔茨海默病属于神经内科范畴的疾病。
记忆门诊：又叫记忆障碍门诊，是神经内科专病化管理的医疗模式。可以说是专为阿尔茨海默症相关疾病而设，如果神经内科有细分方向的专业门诊，可挂“记忆门诊”的号。
- 阿尔茨海默病患者需要特殊饮食吗？阿尔茨海默病患者可以开车吗？
没有特别的饮食禁忌，但需要保持均衡饮食，避免高糖高脂，摄入高营养、富含维生素的食物。阿尔茨海默病患者不宜开车。因为阿尔茨海默病不仅表现为记忆障碍，还有认知和行动障碍，所以不应从事有任何危险性的动作。
对于阿尔茨海默病患者来说，最重要的治疗就是家庭的护理，家人必须建立足够的心理准备，对于至亲至爱的人出现各种情况（包括情绪上、性格上的改变）给予足够的耐心、尊重和理解，做一个倾听者与陪伴者，任何时候和患者真诚的沟通/交流都有助于缓解病情、改善症状。虽然很多时候你不能立刻感受到好转，像他们曾经对我们的爱一样，多一些耐心和时间，给予温暖的陪伴，这一次要换成我们来照顾他们了。