中药发药交代：如何判断附子久煎，降低毒性到位？
中药发药交代：如何判断附子久煎，降低毒性到位？
制附子是回阳救逆、温阳通脉的良药，在扶阳派医生中备受推崇。然而，其毒性也不容忽视，必须谨慎使用。正确的煎煮方法能够降低毒性的同时发挥其疗效，让我们一起探讨如何正确处理制附子。
制附子的来源及规格
制附子的来源：
为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaelii Debx. 的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。制附子的炮制规格：
- 泥附子：浸胆巴（降毒防腐、利于储存）→蒸、上色→黑顺片（降毒，回阳救逆，散寒湿，补火）→砂烫→炮附片(降毒，温肾暖脾）
- 蒸→白附片（同上功效）
- 再加食盐→盐附子→甘草、黑豆汁→淡附片（降毒，回阳救逆，散寒止痛）
制附子的用药信息
性味与归经：
辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。功能与主治：
回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。用法与用量：
3～15g，先煎，久煎。注意：
孕妇慎用；不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
白附片和白附子是一个东西吗？也需要先煎久煎吗？
区别点 | 白附片（附子） | 白附子（禹白附） | 关白附 |
|---|---|---|---|
种属差异 | 毛茛科植物，乌头侧根，附子炮制品之一 | 天南星科植物，独角莲，块茎 | 毛茛科植物，黄花乌头，母根及侧根 |
功效区分 | 温里药 | 化痰药 | 化痰药 |
特殊煎煮 | 先煎、久煎 | / | 未知 |
性味归经 | 辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 | 辛，温；有毒。归胃、肝经。 | 辛，温；有毒。归胃、肺经。 |
有效成分 | 双酯型生物碱 | β-谷甾醇 | 未知 |
收载标准 | 药典品 | 药典品 | 未收载 |
使用朝代 | / | 明清以后 | 明代以前 |
制附子的3种煎煮方法（仅供参考）
高压锅法：
制附子，30克以下，用高压锅高压煎煮，待“上汽”后，再持续煎煮40-60分钟，熄火后待其自然冷却；
开盖后一定要观察附子是否煮“透”，以筷子一截即烂，口尝至无麻为度。常规煎煮法：
水要够多，容器要够大，约九碗水（全程开水煮）；
煎煮时间要够长（1小时以上，水干加开水，千万不能加冷水！毒性成分要在沸水状态下分解）；
判断煮熟条件：煮1小时后，附片软糯，试吃10分钟口舌无麻木；
制附子先煎后：水不能弃去，直接干药入锅，水不够补开水。不同剂量煎煮法：
制附子10g以内，所有药物一起浸泡1小时，煮沸后再煎1小时以上；
制附子10-20g，分开浸泡，浸泡1小时后，先煎附子1小时以上，再煎其余药，待其余药煎沸后再与煎沸的附子共煎；
制附子20-30g，分开浸泡，浸泡1小时后，先煎附子2小时以上，再煎其余药，待其余药煎沸后再与煎沸的附子共煎；
煎服，口尝至无麻感为度。
制附子的煎煮建议
- 医师尽量建议患者代煎，专业人士煎煮更到位；
- 药师把关制附子是否炮制到位、必须按付数剂量单包，并详细的交代患者煎煮注意事项；
- 少量频服，随时观察。服药后若感口麻或神经麻痹，要及时联系医生反应情况，并且准备纯蜂蜜，含蜂蜜以解毒。或用生甘草、黑豆水煎服用解毒；
- 食用附子后注意忌口：不要吃酸、冷食物，所有水果不能吃，不能喝酒，不能吃菌子等；
- 关注胆巴盐的毒性，不要过度煎煮。
如何判断制附子炮制到位？
盐附子：
呈圆锥形，长4～7cm，直径3～5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重，横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙和多角形形成层环纹，环纹内侧导管束排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。黑顺片：
为纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm，厚0.2~0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。白附片：
无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。(是对比黑顺片写出来的不同点，其他相同点参考它。)淡附片：
取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干。炮附片：
本品形如黑顺片或白附片，表面鼓起黄棕色，质松脆。气微，味淡。