认识帕金森

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1月7日，郑州市中医院脑病二科副主任医师张利平做客《医生说》节目，和您一起认识帕金森。

什么是帕金森病？

帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。主要病理改变为脑内黑质-纹状体系统多巴胺能神经元变性死亡。引起这种病理改变的原因目前尚不明确。我国65岁以上人群患病率为1.7%，未来我国帕金森病患病人数将逐渐上涨，2030年几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。

帕金森病的早期症状识别

运动症状：

• 静止性震颤：这是帕金森病最具特征性的症状之一，通常始于一侧上肢远端，在静止时出现微小而规律的震颤，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现为“搓丸样”动作。
• 肌强直：即肌张力增高，呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”，因全身肌肉强直可使患者出现特殊的屈曲姿态，表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节及髋、膝关节的屈曲。
• 运动迟缓：也是帕金森病最明显的症状之一，表现为动作缓慢、笨拙，随意运动减少。早期精细动作如系纽扣、系鞋带等精细动作变得缓慢笨拙，逐渐发展成全面性随意运动减少，导致起床、翻身均有困难。体检时可见表情呆板，形似“面具脸”。
• 姿势步态障碍：表现为走路时上肢摆臂幅度减小或消失，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯、起立困难，行走中可出现全身僵住，称为“冻结”现象，步态呈前冲步态、或慌张步态。

非运动症状：

除了运动障碍，帕金森病还伴随感觉障碍、自主神经功能障碍及精神认知障碍，疾病早期可出现嗅觉减退或睡眠障碍，中晚期常见肢体麻木、疼痛，及不安腿综合征；临床还常见便秘、脂溢性皮炎、排尿障碍、体位性低血压等自主神经症状；近半数患者伴有抑郁、焦虑等精神症状，疾病晚期近1/3患者发生认知障碍、甚至痴呆、幻觉。

帕金森病的诊断

• 临床表现与体格检查：帕金森病的诊断主要依据患者的临床表现和体格检查。需要详细询问患者的病史，观察患者症状，并进行相关的体格检查。
• 辅助检查：为了更准确地诊断帕金森病，需要一些辅助检查，如磁共振检查等。这些检查有助于明确诊断。
• 帕金森病的诊断要与继发性帕金森综合征、原发性震颤等疾病相鉴别。

帕金森病的早期干预措施

• 帕金森病治疗原则: 包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导、中医治疗及照料护理。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段。但要了解的是无论药物还是手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此治疗需长期坚持。
• 药物治疗：药物治疗是帕金森病早期干预的重要手段。用药原则以达到改善症状、提高生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以有效改善症状，还能延缓疾病的进展。坚持“剂量滴定”，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。通过应用抗胆碱能药物、复方左旋多巴、多巴胺激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂（儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂）等可以改善症状，提高患者的运动及生活能力。然而，药物治疗并不能阻止病情的发展，患者需要长期服药、长期管理。抗帕金森病药物治疗不能突然停药，以免发生撤药综合征。
• 运动疗法：适当的运动对于帕金森病患者至关重要。有氧运动如慢跑、太极拳等可以促进血液循环，增强抵抗力，有助于疾病的恢复。专业的康复训练也可以帮助患者改善运动功能，提高生活质量。
• 心理干预：帕金森病患者往往伴随着抑郁、焦虑等心理问题。心理干预是早期干预的重要一环。

帕金森病的中医治疗

帕金森病属于中医的颤证，中医认为颤证的病机为本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为风火痰瘀为患。

治疗主要包括中药和针灸两个方面：

• 中药辨证施治：根据患者的具体舌苔脉象辩证，将其分为肝风内动、肝肾阴虚、气血两虚、痰淤阻络等不同的证型，采用对应的方药分型施治。例如，肝风内动者可用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等平肝潜阳、滋阴舒筋；肝肾阴虚者则可用杞菊地黄丸、归芍地黄丸等滋补肝肾；气血两虚者可口服人参养荣汤、八珍汤等补益气血、熄风定颤；痰淤阻络者则用温胆汤、补阳还五汤等化痰祛瘀、补气通络。从而改变患者气血阴阳亏虚、本虚标实的状态，达到治疗目的。
• 针灸疗法：针灸是中医的经典疗法之一，通过刺激特定的穴位，达到调节气血、疏通经络，改善大脑及肢体功能的作用。针灸可以帮助帕金森病患者缓解肌肉僵硬和无力，改善运动能力，临床效果明显。常用的穴位包括百会、印堂、廉泉、颊车、风池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等。

帕金森病的照料护理

• 合理饮食：帕金森病患者应摄入丰富的蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质以及足够的维生素和矿物质。限制摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，能改善患者营养状况和便秘等症状，有助于减少并发症风险。
• 规律作息：保持良好的生活习惯。患者应保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。同时，戒烟限酒，保持情绪稳定。
• 改善环境：避免长时间暴露于有毒气体和污染物中，如汽车尾气。保持居住环境的干净卫生，经常开窗通风，有助于减少帕金森病的风险。
• 锻炼及护理：加强肢体功能锻炼能改善患者肢体僵硬、平衡障碍等症状。对症状较重者，要帮助患者被动运动，按摩肢体。科学的护理能有效防止误吸及跌倒等意外的发生。

综上所述，帕金森病的早期识别与干预对于患者的康复至关重要。通过了解帕金森病的早期症状、采取适当的干预措施、进行准确的诊断、治疗以及生活方式调整，可以更好地帮助帕金森病患者减轻痛苦、延缓病情进展、提高生活质量。