里急后重：症状、病因、诊断与治疗全解析
里急后重：症状、病因、诊断与治疗全解析
里急后重是一种常见的消化系统症状，主要表现为下腹部疼痛不适、急迫想要排便但又排不干净的感觉。这种症状可能由多种疾病引起，包括肛肠疾病、盆腔疾病等。本文将详细介绍里急后重的病因、症状、诊断和治疗方案，帮助读者更好地了解这一症状并及时就医。
概述
里急后重主要表现为下腹部疼痛不适，急迫地想要排便，但是却无便排出或者排出后仍感到没有排便干净的症状，是消化内科常见症状之一。“里急”是形容腹中大便急迫，想要排出大便，排便后舒爽；“后重”形容大便到肛门出，重滞感到欲下不下之感。里急后重主要由肛肠疾病引起，而盆腔疾病和一些毒性物质的刺激也可引起。
里急后重的原因较多，其肛肠疾病与里急后重关系密切，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等；而盆腔疾病，子宫肌瘤、卵巢囊肿也可诱发里急后重；而一些毒性物质，如砷、汞等刺激也可诱发里急后重。
里急后重的主要症状为下腹部疼痛不适，便感频繁、排便不尽，肛门坠胀不适，且每次排便量较少，排便之后也没有轻松感。
里急后重需要根据致病因素进行针对性治疗，主要通过药物、灌肠、手术等方法进行治疗，积极控制原发疾病。
就诊科室
- 消化内科
- 妇科
疾病别称
无
是否常见
是
伴随症状
腹痛、腹泻、便血
好发疾病
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、前列腺肥大、直肠癌、溃疡性结肠炎
治疗周期
视致病因素而定，一般配合医生积极治疗后多可获得缓解
常用药物
诺氟沙星、氧氟沙星、阿莫西林
常用检查
血常规、大便常规、粪便细菌培养、X线钡剂灌肠、肠镜
是否严重
视其病因而定，直肠癌患者一般治愈率较低。
重要提醒
若是里急后重，且高度怀疑为直肠癌的患者，需要立即去医院进行直肠指检、肠镜等检查，以免出现漏诊、误诊。
病因
里急后重多由疾病因素导致，主要由肛肠疾病引起，而盆腔疾病和直肠壁疾病也可出现里急后重，此外，还包括毒性物质的刺激等非疾病因素。
疾病因素
肛肠疾病
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌肠炎等。细菌性痢疾里急后重最突出，阿米巴痢疾与沙门菌感染等里急后重较轻。
盆腔疾病
前列腺肥大、前列腺脓肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫后屈、盆腔积血、异位妊娠与破裂出血可因直肠前壁激惹而引起里急后重，膀胱后壁憩室内巨大结石有时可引起里急后重，血尿提示膀胱疾病。
直肠壁疾病
如直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、痔、肛裂、直肠损伤、直肠炎、肛周脓肿等亦可出现里急后重。
其他疾病
溃疡性结肠炎腹泻便血常伴明显里急后重；腹泻型肠易激综合征亦可有里急后重，甚至大便失禁；痉挛性肛痛可出现一种原因未明的里急后重，可能源于肛尾肌或肛提肌痉挛，疼痛突发但可自然缓解，多见于年轻人。
非疾病因素
毒性物质如砷、汞等刺激也会诱发里急后重。
症状
里急后重既是一个独立的症候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为下腹部疼痛不适、便感频繁、排便不尽、肛门坠胀不适，根据疾病不同也可伴有腹痛、腹泻、便血等症状。
典型症状
患者常常感到下腹痛疼痛不适，频繁想要排便，但不能一次排净，肛门、直肠处感到坠胀。
伴随症状
- 细菌性痢疾可伴腹泻、发热。
- 溃疡性结肠炎可伴有腹痛、便血、体重减轻。
- 急性盆腔炎、异位妊娠破裂可伴有突发腹痛，甚至休克症状。
就医
里急后重常常是由于肛肠疾病引起，伴有腹痛、腹泻、便血等症状时，应及时就诊，行血常规、大便常规、粪便细菌培养等检查明确诊断。
就医指征
若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
- 反复腹痛、腹泻、排便不尽感，伴有发热。
- 便血、体重减轻、贫血。
- 尿频、尿急、甚至尿血。
就诊科室
- 如果出现腹痛、腹泻，应前往消化内科就诊。
- 如果孕期出现腹痛，需及时到妇科就诊。
- 如果怀疑接触毒物，建议到急诊科就诊。
医生询问病情
- 患者除里急后重外，是否还有其他症状和体征？(比如腹痛、腹泻或发烧)
- 以前是否有过里急后重吗？有没有进行治疗？
- 有无既往史？
- 有无接触过毒性物质？(如砷、汞等)
- 最近是否饮食了一些不干净的食物？
需要做的检查
血常规
观察血液状况，查看白细胞有无增高，有无红细胞、血红蛋白减少等贫血现象。白细胞及中性粒细胞升高见于急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、盆腔炎、阑尾炎、盆腔脓肿等感染性病变。白细胞和嗜酸粒细胞升高见于急性血吸虫病。
粪常规
有助于检查大便中红细胞、白细胞含量，判别有无脓血便。镜检可见较多的红、白细胞，提示急性细菌性痢疾；发现寄生虫卵，提示寄生虫感染；镜检发现阿米巴滋养体，提示阿米巴痢疾。
粪便细菌培养
有助于检查有无细菌感染，应在疾病早期尚未使用抗生素之前采取粪便标本进行培养，接种次数不少于3次。特殊染色对于识别阿米巴原虫等具有一定的价值。
影像学检查
X线钡剂灌肠、腹部B超、腹部CT、肠镜检查结肠有无占位性病变、炎症等。
诊断标准
- 有肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽感，可初步判断为里急后重。
- 实验室检查中检测到相应改变，或者影像学检查可发现相应病变及其位置可以明确病因。
鉴别诊断
便秘
便秘是指排便次数减少，一般每周少于3次，粪便坚硬，排便困难或排便不尽。而里急后重是蹲后又无便排出，与便秘久蹲又无便排出相似，但里急后重常同时伴有腹泻，多由肛肠疾病因素引起。
大便失禁
大便失禁是指因肛门、肛管和直肠的神经及肌肉损伤，导致对直肠内的粪便以及气体失去随意控制的功能，可有频繁便意，大便也随时排出，而里急后重是由肛肠疾病、盆腔疾病、毒性物质刺激引起，虽急迫欲便但难以便出，且可控制大便而不致随时排出。
治疗
里急后重治疗应该根据病因的不同，进行对症治疗，临床中常以药物治疗为主，部分情况可能需要手术治疗。
家庭处理
若是里急后重症状较轻的患者可以居家进行休息治疗，多食用半流质食品。但若是症状较重，且伴有强烈腹痛、发热等症状，应及时去医院进行治疗。
到院治疗
一般治疗
消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜，保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。
药物治疗
- 药物治疗，可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。其他抗菌药物如阿莫西林、第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。
- 若为溃疡性结肠炎患者5-氨基水杨酸类口服或灌肠，酌情选用激素类或免疫抑制剂、生物制剂等。
手术治疗
- 结直肠癌患者需考虑手术治疗，必要时还需结合放化疗。
- 如出现妇科急症，如异位妊娠破裂，也要行手术治疗。
饮食
饮食调理
里急后重患者无特殊的饮食要求，保证均衡、清淡饮食即可。
护理
里急后重患者应注意日常护理，养成良好的生活习惯，适当运动，还应严格遵医嘱用药，做好伤口的护理，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。
日常护理
- 里急后重的患者应该进行适当的运动，提高身体素质，放松心情。
- 患者应严格遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量。
- 术后患者应注意保持伤口的清洁干燥，避免剧烈运动，影响伤口愈合。
病情监测
家属应注意观察患者的病情变化，如果患者出现贫血、发热等情况，应立即告知医生。
预防
里急后重的预防主要是针对疾病进行预防，通过饮食卫生，适当运动，积极治疗原发疾病等措施可有效缓解里急后重的出现。
预防措施
- 注意饮食卫生，避免食用不洁食物，多吃新鲜蔬菜。
- 日常适当运动，注意个人卫生，勤洗手。
- 积极治疗原发疾病，注意保暖，防止感染。