治療房顫科技革新 消融手術不靠冷熱

治療房顫科技革新 消融手術不靠冷熱

心房顫動（房顫）是一种常见的心律失常疾病，全球约有3000万患者。随着年龄的增长，房顫的发病率显著上升，80岁以上人群的患病率超过10%。房顫不仅会导致中风风险增加五倍，还会使心臟衰竭风险提高三倍以上，死亡率也增加两到三倍。幸运的是，医学技术的进步为房顫的治疗带来了新的希望。

心律不正 不一定是心房顫動

如果你经常感到心口翳悶，有心悸（心跳得厲害）、胸悶、氣促、頭暈等症状，或许会担心是否患有「心房顫動」问题。然而，这些症状也可能与其他心律失常有关，如「室上性心律失常」（Supraventricular tachycardia, SVT）和「心室性心律失常」（Ventricular arrhythmias）。由于房顫多为阵发性，一般身体检查「量血壓」未必能立即察觉到心律不正，需要通过长时间监测才能确诊。

年紀愈長 房顫發病率愈高

据统计，全球约有3000万房顫患者，香港的发病率约为0.8%。随着年龄增长，房顫的发病率显著上升：65至75岁人群的发病率已达到3-5%，而80岁以上人群的患病率更是超过10%。由于房顫患者的中风风险较一般人高出五倍，心臟衰竭风险提高三倍以上，死亡率也增加两到三倍，因此不容小觑。

有藥食 但成效參半

目前，医学界主要通过「控制心律」和「预防中风」两大方向来治疗房顫。预防中风方面，医生通常会为低出血风险患者开具抗凝血药物，以减少心内血栓形成。对于出血风险较高的患者，可以考虑通过微創手术，如左心耳封堵术，来降低中风风险。

然而，药物治疗房顫的效果并不理想。大多数治疗心律失常的药物效用均低于50%，超过一半的患者仍有复发的可能。此外，药物治疗还可能带来副作用，如心律过慢、血压下降等，增加其他心律失常的风险。

因此，医生在评估病情和风险后，可能会建议患者进行导管消融微創手术。这种手术无需开胸开刀，医生通过大腿静脉将导管送至心臟左心房位置，利用射频能量「消滅」（隔離）干擾正常心律節奏的異常電流活動。

3種微創導管消融手術 各施各法

目前，导管消融的微創手術主要有三大主流技术：射频消融、冷凍（球囊）消融和新近引入香港的脉衝場消融技术。

• 射频消融：通过导管的高频电流产生热力，破坏异常的肺靜脈細胞。
• 冷凍消融：在导管内的球囊灌注零下80度的液态氮气，以低温「冻死」肺靜脈周邊的神經細胞。
• 脉衝場消融：通过高能量短脉衝電流破壞細胞離子通道，達致細胞電穿孔和永久凋亡。每次在2.5秒内发放一串五个高电压（高达2000伏特）脉衝波，每个脉衝波在微秒时间尺度内完成发放（1微秒是一百萬份之一秒）。

傳統導管消融術的限制

虽然射频和冷凍消融术的疗效接近，但都存在一定的局限性。一年内的成功率约为60-70%，约有20-30%的患者需要进行第二次手术。此外，约有5%的患者可能在手术后出现肺靜脈狹窄、横隔膜神經线损伤、周边血管损伤等并发症，极少数情况下甚至可能出现心臟穿孔、烧伤食道形成「心房食道瘻」等严重并发症。

嶄新脉衝場消融技術的突破

脉衝場消融技术是近年来引入香港的新技术，目前只有少数心脏科医生掌握。该技术通过高能量短脉衝電流破壞細胞離子通道，達致細胞電穿孔和永久凋亡。由于放电时间短速，脉衝場消融不会产生热力，减少了对心臟周邊細胞的伤害，大大降低了严重并发症的风险。

脉衝場消融手术的优势在于：

• 手术时间缩短至两小时，较传统消融术快一倍
• 减少了X光辐射伤害
• 成功率显著提升至85%
• 并发症发生率由5%降至2.5%

術後療養

脉衝場消融手术后，患者通常只需要住院观察一晚，第二天即可出院。术后避免剧烈运动，但一般生活起居不受限制。对于中风风险较低的患者，手术后需要继续服用口服抗凝血药至少两个月，如果没有其他长期抗凝的适应症，术后两个月可以停药。对于中风风险较高的患者（如合并糖尿病、高血压、心臟衰竭、冠心病、曾经中风、高龄等因素），或有人工機械心瓣的患者，建议继续长期服用口服抗凝血药，以降低长期中风的风险。