健康科普｜当肿瘤患者遇到便秘

健康科普｜当肿瘤患者遇到便秘

引用

网易

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https://www.163.com/dy/article/JKEGKMR30514MNMT.html

近些年，恶性肿瘤的发病率逐年升高，便秘是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，在晚期恶性肿瘤患者中其发生率为32%一87%。便秘会使恶性肿瘤患者的舒适度和生活质量明显降低，给患者带来心理压力，增加其医疗费用。因此，预防便秘对于肿瘤患者来说尤为关键。

可能导致便秘的原因

所有癌症患者应进行便秘评估。在晚期癌症的患者中，便秘的潜在因素通常是长期存在且可以改变的。无论患者是否正在接受治疗，定期评估肠道情况非常重要。

器质性原因

• 药物：阿片类镇痛药、抗酸药、止咳药、抗胆碱能药、抗抑郁药、止吐药、安定剂、铁、利尿剂、化疗药
• 代谢问题：脱水、高钙血症、低钾血症、尿毒症、糖尿病、甲状腺功能减退症
• 神经肌肉疾病：肌病
• 神经系统疾病：自主神经功能紊乱、脊柱或脑肿瘤、脊髓受累
• 结构问题：腹部或盆腔肿块、放射性纤维化、腹膜癌

功能性问题

• 饮食：纤维摄入量低、厌食、食物和液体摄入量少
• 环境：上厕所时缺乏隐私或需要帮助、文化问题
• 其他因素：不活动、年龄、抑郁、镇静

疼痛

• 疼痛：癌症疼痛、骨痛、肛门直肠疼痛

药物相关原因

• 阿片类镇痛药：所有阿片类药物都会引起便秘，且不会产生耐受性，严重程度与剂量无关，一些数据显示芬太尼、美沙酮以及羟考酮/纳洛酮联合制剂的严重程度可能轻一些
• 5-HT3受体拮抗剂：止吐药使结肠运动减慢，增加液体重吸收，导致便秘；通常需要泻药治疗
• 长春花生物碱：所有长春花生物碱都有明显的神经性副作用，导致便秘；最严重的是长春新碱和长春地辛，长春花碱报告较少，长春瑞滨最少。严重程度与剂量相关
• 沙利度胺：除镇静外，便秘是沙利度胺最常见的AE
• 其他药物：抗胆碱能药物(抗痉挛药、抗抑郁药、吩噻嗪类、氟哌啶醇、抗酸药)、抗惊厥药或抗高血压药、铁补充剂和利尿剂

便秘的管理

最佳的管理是在预防、自我护理和处方口服药物以及直肠通便治疗之间找到平衡。接受肿瘤治疗的患者与仅接受姑息治疗的患者之间的方法可能不同。应注意避免抗癌治疗和便秘治疗之间的药物相互作用。

便秘的预防和自我管理

鼓励患者改变生活方式及其他潜在因素，以预防或减少便秘。预防措施在护理全程都适用。值得注意的是，生活方式改善作用是有限的，特别是随着疾病进展和恶化，其重要性下降。

通便药的选择

适时地使用通便药对预防和缓解便秘至关重要。下面是一些建议使用和不建议使用的药物，临床应用时应个体化选择。

建议使用的通便药

• 渗透性通便药

• PEG(聚乙二醇)：不会改变钠和钾的电解质水平。

• 乳果糖：不被小肠吸收，2-3天延迟起作用。不耐受甜味的话，恶心、腹胀或不适常见。可调节肠道菌群。

• 硫酸镁：常用的通便药，主要是渗透作用。口服过量的镁盐可导致高镁血症。使用时需警惕肾功能损害。

• 刺激性通便药

• anthranoid植物化合物（番泻叶、芦荟、药鼠李）：通过结肠细菌的糖苷酶水解产生活性分子，影响结肠的运动和分泌。最好在睡前服用，以便次日清晨形成正常大便。临床有效性差异很大，刺激效果大，虚弱的患者慎用。

• 多酚化合物：比沙可啶和匹可硫酸钠的作用与anthranoid通便药类似；建议在难治性便秘的情况下短期使用

不建议使用的通便药

• 容积性泻药：对于不能摄取足够膳食纤维的患者有用。但随着时间推移，需要大量液体，作用减弱。不推荐用于OIC。
• 大便软化剂：刺激小肠和大肠分泌液体。姑息治疗中使用多库酯钠证据不充分。
• 液体石蜡：一种矿物油，可以软化粪便。吸入可能导致类脂性肺炎，肛门渗漏，如果肛门直肠粘膜断裂还可能导致皮肤脱落和异物反应。效果不如PEG。

本文原文来自网易新闻，经专业医生审核。