肌酐升高是怎么回事？应该怎么办？
肌酐升高是怎么回事？应该怎么办？
肌酐是评估肾功能的重要指标，其升高可能意味着肾功能减损。然而，血肌酐升高并不一定都是疾病所致，也可能是饮食、药物等因素引起的。本文将为您详细解析肌酐升高的原因及其应对方法。
肌酐有血肌酐和尿肌酐之分，平时所说的肌酐，通常是指血肌酐。肌酐是肌肉在人体内代谢的毒素及产物，主要由肾脏排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。正常情况下，肌酐通过肾脏随尿液排出体外，血液里的肌酐处于正常范围。因此，通过一个人的血肌酐值，可以大致评估肾功能情况和身体营养情况。
血肌酐升高大多数意味着肾功能减损。但是血肌酐正常，不代表肾功能完全正常。因为肾功能下降到正常的1/3~1/2时，血肌酐才会明显升高。血肌酐不能反映早期、轻度的肾功能下降，需要至专科就诊检测一些早期肾损伤指标，比如血胱抑素C，尿微量白蛋白/尿肌酐等。
血肌酐升高多见于一些疾病因素，如肾前性（严重腹泻脱水、失血、休克、呕吐等血容量不足导致血肌酐短时间内急性升高）、肾性（各种肾炎肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、风湿免疫性疾病导致的肾病等一些慢性疾病的基础上发展而来的血肌酐逐渐升高）及肾后性（泌尿系结石、前列腺肥大、肿瘤等导致）等因素。病理性血肌酐升高需要及时就诊肾脏病专科，明确病因诊断，给予一般治疗（低盐低蛋白饮食、控制血压血糖血脂、避免感染及肾毒性药物等）、针对原发病进行治疗、防治并发症治疗（如纠正贫血、酸中毒、肾性骨病等）。
当然血肌酐升高也见于一些非疾病因素：比如进食过多高蛋白食物、摄入某些药物等也会引起血肌酐一过性升高，生活中过度劳累、熬夜、剧烈运动等，也可引起一过性血肌酐升高。
有些药物会干扰血肌酐检测结果，引起血肌酐假性降低，比如羟苯磺酸钙，它可以改善微循环，降低对血管内皮的损害，起到保护血管的作用，在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等疾病中应用广泛。但是羟苯磺酸钙自身具有一定的还原性，引起血肌酐结果偏低。患者在服药期间无论何时采集血标本进行肌氨酸氧化酶法检测肌酐都会受到干扰。
而有些药物会引起血肌酐一过性升高。比如常见的沙坦类降压药、普利类降压药、列净类降糖药及醛固酮受体拮抗剂。这四类药其实都是保护肾功能的药物，引起血肌酐一过性升高主要跟其作用机制有关。我们知道各种原因导致肾小球高滤过、高灌注、高压力（三高），就会造成肾小球损伤，而降低肾小球的“三高”，就会保护肾小球，降低尿蛋白，延缓肾损害。而降低肾小球的“三高”引起肾小球供血不平衡，血肌酐一过性升高。但这四类药导致的血肌酐升高常发生在用药初期或者加量之后，而且大多是一过性的，血肌酐升高若没有超过基础值的30%，一般无需处理，2~4周之后自行恢复，不必过度担心。当然了，用药期间也不可大意，早期密切监测随访，发现问题及时找肾脏专科医师处理。
总而言之，每年体检查血肌酐非常重要，但发现血肌酐升高了也不要过于紧张，需要及时前往肾脏病专科就诊明确病因。
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
作者：李 娟 海军军医大学第一附属医院
审核：汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员