揭秘饥荒与糖尿病并发症的风险
揭秘饥荒与糖尿病并发症的风险
生命早期营养状态是影响成年期心血管代谢风险的重要因素之一。生命早期饥荒暴露会增加自然人群日后出现肥胖、2型糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病的风险。当前中国日益沉重的2型糖尿病疾病负担已经不能完全通过经济发展过程中出现的肥胖流行、生活方式转变等社会人口学因素来解释，发生于1959-1961年的中国大饥荒可能是导致新世纪中国出现2型糖尿病患病率激增的历史根源之一。
然而，目前的饥荒研究多在自然人群中进行，针对2型糖尿病患者的饥荒队列研究证据相对有限，在2型糖尿病人群中探究生命早期饥荒暴露与成年期糖尿病并发症的关系将更加具有人群导向性及诊疗启示意义。
为了探究生命早期饥荒暴露与成年2型糖尿病患者的糖尿病并发症风险的关系，北京大学人民医院内分泌科纪立农教授团队以2009-2013年“中国糖化血红蛋白监测系统”研究为基础，根据2型糖尿病患者的出生年份进行人群纳入及分组，将出生于1959-1961年间的受试者定义为胎儿期暴露组（70852人），出生于1956-1958年间的受试者定义为婴幼儿期暴露组（93616人），出生于1962-1964年间的受试者定义为未暴露组（72723人）。胎儿期暴露组与婴幼儿期暴露组合称生命早期暴露组（164468人）。研究人员采用logistic回归的方法，探究生命早期饥荒暴露与糖尿病并发症发生风险之间的关系，并根据性别、出生地饥荒程度、成年期经济水平、肥胖与否、糖尿病病程长短、人口迁移率高低、研究年份、研究地理分区进行多角度的敏感性分析。
研究结果
研究结果显示，在校正性别、出生地饥荒程度、成年期经济水平、体质指数、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、糖尿病病程和降糖药物使用情况后，与未经历饥荒暴露的2型糖尿病人群相比较，生命早期经历饥荒暴露的2型糖尿病人群：
- 成年期出现冠心病的风险显著增加（生命早期暴露：OR=1.31，95%CI：1.26-1.36）；
- 脑血管疾病的风险显著增加（生命早期暴露：OR=1.32，95%CI：1.24-1.41）；
- 糖尿病视网膜病变的风险显著增加（生命早期暴露：OR=1.06，95%CI：1.02-1.10）。
相较于生命早期经历饥荒暴露程度相对轻的2型糖尿病人群，生命早期经历饥荒暴露程度更严重的2型糖尿病人群成年期出现：
- 糖尿病视网膜病变的风险显著增加（生命早期暴露：OR=1.14，95%CI：1.09-1.19）；
- 糖尿病肾病的风险显著增加（生命早期暴露：OR=1.26，95%CI：1.19-1.34）。
性别、肥胖与否、糖尿病病程长短、成年期经济水平高低会进一步修饰生命早期饥荒暴露的代谢调控效应。
研究结论
综上，生命早期饥荒暴露与成年2型糖尿病患者出现冠心病、脑血管疾病、糖尿病视网膜病变的风险增加相关。重视生命早期营养状态将有助于日后科学开展2型糖尿病并发症的风险管理与防治工作。
纪立农 教授
北京大学人民医院内分泌科主任
本研究提示了生命早期营养状态对机体有着长远的、持续的代谢调控作用，使得继发于2型糖尿病的并发症风险发生变化，在一定程度上丰富和拓展了“都哈理论”的内涵。
如今，世界上部分国家（如埃塞俄比亚、索马里、南苏丹等）尚未完全脱离粮食短缺的危机，甚至在未来可能还会面临饥荒的威胁。对于危机应对体系还不太健全的国家或地区而言，还需警惕在经历严重自然灾害或传染病疫情肆虐之时，社会经济保障无法充分覆盖所导致的母婴营养危机。我们应该让更多的政府部门和国际组织认识到生命早期营养状态与远期非传染性疾病风险之间的关系，更有远见地对公共卫生政策进行战略部署。在应对将来可能出现的重大的天灾人祸之时，需提前制定紧急预案，进行合理的资源调配，从而降低可以预见的公共卫生负担，这也是本研究所具有的重要现实意义。
随着社会经济水平的不断发展，尽管在未来中国遭遇如此严重饥荒灾害的可能性微乎其微，但本研究提示生命早期是机体生长发育极为关键的时期，鼓励将2型糖尿病人群的并发症风险预防窗口提前至生命早期，通过重视孕期妇女和婴幼儿的营养状况来降低2型糖尿病人群成年期额外的心血管代谢及其他并发症风险，对提高中国糖尿病防治水平具有重要的公共卫生意义。当然，未来还需要更多相关的研究对本研究的发现进行验证和更为深入全面的探讨。