BMI不再是唯一标准！【临床肥胖】和【亚临床肥胖】定义更新
BMI不再是唯一标准！【临床肥胖】和【亚临床肥胖】定义更新
《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表了一份全球重大报告，建议采用新的肥胖诊断方法，将体脂测量指标与BMI结合使用，并提出了"临床肥胖"和"亚临床肥胖"两种新的诊断类别。这一更新将有助于提高诊断的准确性，为肥胖患者提供更个性化的医疗照护。
报告背景与意义
1月14日，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表了一份全球重大报告。该报告得到了全球75个医疗组织的支持，其建议采用一种新的、更精细的诊断方法，即将体脂测量指标（如腰围、腰臀比、腰高比或直接测量体脂量）与体质指数（BMI）结合来诊断肥胖，从而降低误分类的风险。
重大报告要点精粹
报告提出了一种新颖且精细的肥胖诊断方法，其依据除了BMI之外，还基于其他体脂测量指标以及个体层面的客观疾病体征和症状。根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：临床肥胖（clinical obesity）和亚临床肥胖（pre-clinical obesity）。
重大报告呼吁，所有肥胖患者都应在需要时获得个性化的健康建议和循证照护，针对临床肥胖和亚临床肥胖采取不同的策略，同时杜绝污名化和指责。
肥胖诊断方法的局限性
当前医学上诊断肥胖的方法主要依赖于BMI，但BMI并非衡量个人健康或疾病的可靠指标，容易造成对体脂过多的错误分类和对疾病的误诊，进而对肥胖患者乃至整个社会造成负面影响。虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但报告强调，BMI并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息。
重大报告成员、美国科罗拉多大学安舒茨医学分校的Robert Eckel教授表示：“仅仅依靠BMI来诊断肥胖是有问题的。因为有些人的多余脂肪往往储存在腰部或器官周围（如肝脏、心脏或肌肉），与将多余脂肪储存在皮下（如手臂、腿部或身体其他部位）的人群相比，前一类人群的健康风险更高。但是，体脂过多的人并不一定能通过BMI判断出他们患有肥胖，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状。”
新的诊断方法
重大报告不建议仅根据BMI来诊断肥胖，而是推荐使用以下方法之一来确认体脂含量是否过多（肥胖）及其在体内的分布情况：
- 除BMI外，至少参考1种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）；
- 不考虑BMI，至少参考2种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）；
- 不考虑BMI，直接测量体脂（如通过骨密度扫描或DEXA法检测）；
- 对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以假定其实际存在体内脂肪过多。
精细化分类：亚临床肥胖与临床肥胖
亚临床肥胖的定义
亚临床肥胖指的是一种在器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖人群无持续性疾病，但其未来发展为临床肥胖和其他非传染性疾病（包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型癌症和精神疾病等）的风险可能会有所增加。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。
临床肥胖的定义
临床肥胖被定义为因体脂过多直接导致器官功能减退的客观体征和（或）症状，抑或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。
个性化照护的重要性
重大报告对肥胖的重新定义旨在确保所有肥胖患者在需要时都能获得适当的健康建议和循证照护，并针对临床肥胖和亚临床肥胖采取不同的策略。
临床肥胖患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的风险-收益评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。
此外，作为一种独立的慢性疾病，临床肥胖本身不应需要其他疾病的存在来证明其保险覆盖的合理性。亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为亚临床肥胖人群提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。
这一针对肥胖的细化治疗方法将为成人和儿童肥胖患者提供循证和个性化的预防、管理和治疗策略，使他们能够根据自身需求获得更适当的照护。这也有助于减少过度诊断和不必要的治疗，从而节省医疗资源。
“研究表明，人们通常对肥胖的谈论方式加剧了体重污名化，使肥胖的预防、管理和治疗更加困难。报告提出的新方法有助于消除误解并减少污名化。我们还呼吁加强对医疗工作者和政策制定者的培训，以解决这一问题”，美国肥胖行动联盟（Obesity Action Coalition）成员、患者倡导者Joe Nadglowski表示。
来源：《柳叶刀》通讯稿