粘连性肩关节囊炎的危险因素、机制、分期、诊断和治疗

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https://www.haoyishu.com/web/article/9644

粘连性肩关节囊炎，又称冻结肩，是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和活动受限。这种疾病多发于40-60岁的中老年人群，尤其是女性。本文将从名称由来、流行病学、发病机制、分期、诊断、治疗到预后，全面介绍这一疾病的相关知识。

1934年，Codman首次描述了该病的临床特征，并提出“冻结肩”一词以强调本病会导致肩关节活动丧失。1945年，Neviaser通过组织活检发现本病具有关节囊增厚、滑膜慢性炎症、纤维化和挛缩，因此将其命名为“粘连性肩关节囊炎”。

粘连性肩关节囊炎可分为两类：

粘连性肩关节囊炎的普通人群患病率为2%～5%，常发生于40～60岁的年龄段，女性病人更多见，其患病率占总体的50%～70%。14%的病人同时出现双侧粘连性肩关节囊炎，同一肩关节很少复发。

主要危险因素包括：

研究发现，糖尿病病人患粘连性肩关节囊炎的概率为13.4%，是非糖尿病者的5倍。

粘连性肩关节囊炎的确切发病机制目前仍不明确，主要的病理变化为肩关节囊和囊周韧带的慢性炎症和纤维化。关节囊滑膜内肥大细胞、T和B细胞等免疫细胞以及炎性细胞因子，如白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α和基质金属蛋白酶长期存在，与关节囊炎症和纤维化有关。

研究显示，关节囊及肩峰下滑囊中细胞因子表达水平显著升高，激活成纤维细胞，而活化后的成纤维细胞分泌细胞因子显著增多，两者参与了本病的炎症及纤维化过程。成纤维细胞增殖活跃，部分转化为肌成纤维细胞，与掌腱膜挛缩中的发现相似，这种转化可能与关节囊挛缩有关，最终导致肩关节活动受限。

此外，滑膜下大量毛细血管增生可能是粘连性肩关节囊炎的重要发病机制，关节囊内新生神经支配及新生血管形成可解释肩关节的剧烈疼痛。

根据临床表现、关节镜检查及组织学表现，粘连性肩关节囊炎的整个病程可分为4个阶段：

临床上有时也将前两个阶段合并一起，分为3期：

疾病的几个阶段往往相互重叠，典型的分期表现并不多见。了解该病的自然病程及不同阶段的组织学表现有助于疾病的诊治。

目前粘连性肩关节囊炎缺乏公认的诊断标准，其诊断主要依赖详细病史、体格检查和影像学检查。

年龄：患者年龄40~60岁。
症状：肩关节周围的渐进性疼痛，尤其以夜间为甚，可有明显压痛，以肩峰下、喙突等处明显。
体格检查：患侧肩关节的活动功能明显受限，影响日常生活，如穿衣、系围裙等存在不同程度的困难。搭肩试验、摸耳试验阳性。行走时患侧的手臂摆动减弱或消失，甚至出现肌肉失用性萎缩，但肌力无明显下降。
影像学检查：X线片结果通常为阴性，有时可见因患肢长期失用导致骨质减少，其主要用于排除肩关节的其他病理改变，如病理性骨折和钙化性肩袖肌腱病等。MRI诊断粘连性肩关节囊炎具有较高的准确性，但是MRI检查结果目前不推荐作为诊断本病的直接依据，而是用于排除肩袖撕裂、肩部肿瘤、滑囊炎、神经根型颈椎病等亦可导致肩部疼痛及活动受限的疾病。此外，粘连性肩关节囊炎缺乏特异的实验室检查，但是其危险因素主要与内分泌及风湿免疫疾病相关，尤其是糖尿病、甲状腺疾病等；因此，对于有糖尿病和甲状腺疾病等风险或临床表现的病人，可以考虑进行相关检查。