咳嗽痰多，如何选用祛痰药？

咳嗽痰多，如何选用祛痰药？

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季节交替往往容易发生咳嗽症状，咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一。咳嗽常常伴有咳痰或者痰液增多，增多的痰容易堵塞气管，造成呼吸困难或者进一步引起肺部感染。因此咳嗽痰多时应使用祛痰药，而非镇咳药，下面让我们一起看看如何选用常见的祛痰药。

祛痰药是一类能使痰液易于咳出的药物，按作用方式主要分为三大类：

恶心性和刺激性祛痰药：氯化铵

氯化铵主要用于痰液粘稠且不易咳出者，作用较温和。该药对黏膜有刺激性作用，能反射性地增加痰液，使痰液易于排出。需要注意服用后可能会有恶心、呕吐的现象。

痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸因化学机构中含有巯基，可以使黏蛋白的双硫键断裂，进而降低痰黏度，使痰容易咳出。本药适用于痰液浓稠的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病。需要注意该药有特殊硫磺气味，用药初期因痰液被稀释可能会出现痰量增多的现象，同时应避免与强力镇咳药同服。

痰液调节剂：溴己新、氨溴索、羧甲司坦

溴己新在体内代谢成氨溴索发挥药理作用，适用于慢性支气管炎、哮喘等引起的黏痰不易咳出者。

氨溴索能减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，还可以促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动。该药适用于痰液粘稠且不易咳出的急慢性肺部疾病。

羧甲司坦能增加低黏度蛋白的分泌，降低高黏度岩藻黏蛋白的分泌，从而降低痰液浓度。适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液粘稠、难以咳痰的患者。

这三种药都需要避免与中枢性镇咳药同服，以免稀释的痰液堵塞气管。

如何选用：

• 痰液粘稠且不易咳出者，可选用乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索。
• 黄色或者绿色脓痰，需要用到抗生素时，可选用溴己新、氨溴索，这两种药可以增强某些抗菌药（如阿莫西林、红霉素等）在肺中的浓度，起到协同作用。
• 咳嗽初期痰液少量不易咯出，选用氯化铵比较适宜。
• 咳嗽伴有支气管哮喘，宜选用羧甲司坦。

作者：广东省河源市源城区人民医院 主管药师 杨丽

审稿专家：广东省河源市源城区人民医院 副主任药师 黎宇坚