名扬北宋的平胃散，治好了我的脾胃

名扬北宋的平胃散，治好了我的脾胃

平胃散，中医方剂名。出自《简要济众方》。为祛湿剂，具有燥湿运脾，行气和胃之功效。主治湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。临床常用于治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。

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平胃散，是宋代非常精到的一个方子，古人说它是“治脾圣药”，后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。平胃散组方简练、寓意明确，是历代医家常用的古代名方。

《删补名医方论》说：

“名曰平胃，实调脾承气之剂。”

可见平胃散也是治脾的良方，临床应用当然会更为广泛。应当注意的是，这个方子是用来治病攻邪的方剂，需要在医生的指导下，按照实际的用法用量服用才能起效，而且起效非常快。如果两天内见效才可以继续使用，否则，就说明治疗的方向不对，需要停用。还要配合姜枣来保护脾胃之气。在服药的时候，还需要用几片生姜加几颗大枣，熬水冲服该药。这个方子是不能用于保健的，所以没病的时候最好不要服用。

脾胃若是湿气重，治理可用平胃散

如果身体被水湿困住了，那就需要用药物来进行调理。中医有很多祛湿的方子，比如医圣张仲景的《伤寒论》中，就有五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等很多祛湿的方子。在宋代的《太平惠民和剂局方》里也有很多精彩的方子，当水湿停留在身体不同位置的时侯，就可以根据病征来选用这些方子进行除湿，其中的平胃散，就是流传了千百年的一个祛湿良方。

平胃散，顾名思义，主要就是用于去除脾胃中的湿气，它的组成是：苍术（以去粗皮的米泔浸二日）、厚朴（去粗皮、姜汁制，炒香）、陈皮（去白）、甘草（炒），各药用量比例为8：5：5：3。将上述材料研为细末，每次服6克，用水一碗，加入两片生姜、两枚干枣，一起煎至七分，拿去姜、枣，加一捻盐煮沸，饭前趁热空腹服下。如今这个方子已经有了中成药，叫作平胃丸。

平胃散具有燥湿运脾、行气和胃的功效，主要治疗那些由于水湿停滞在脾胃而导致的脾土不运、湿浊困中造成的各种病状，比如胸闷、腹胀，口淡不渴，茶不思饭不想，饮食中还有恶心呕吐的现象，整个人都显得困倦不堪，老想睡觉，而且大便溏泻，而舌不红，三苔却很厚腻。

暑湿天气中的湿，就是中医所谓的外湿。如果不及时祛湿，就会产生内湿。內湿常与人的脾胃功能有关系。如果人的脾胃运化不好，人体就无法吸收食物中的营养。内湿还有可能发生变化，寒化变寒湿，热化变湿热。比如湿在人体久留不除，就会化生为热。热重于湿，人就会上火，表现为舌苔黄腻、口干苦黏、小便黄，甚至牙龈肿痛、大便干季等；若湿重于热，湿象就更明显一些，表现为头重脚轻、口苦口黏，因此，湿与热常常同时存在。

人的脾主运化，主要包括“运化水谷精微”和“运化水湿”，如果内湿严重，就会损伤脾胃的功能，而脾胃功能失常，也会发过来产生内湿，这两者也是相互影响的。所以，如果过食生冷食物或暴饮暴食，就会消化不良。吃油腻和过多的甜食，或饮酒过度，脾就不能顺利完成“运化”，食物不能转变为营养，同时又不能及时排出体外，那体内必然就有“浑浊”的物质存在，就会造成“内湿”。

平胃散中的苍术苦辛温燥，最善于燥湿健脾，所以在方中重用为君；厚朴苦温芳香、行气散满，可以帮助苍术除湿运脾，所以在方中为臣。陈皮理气化滞，与厚朴合，就能够复脾胃之升降；甘草、姜、枣都能调补脾胃、和中气，以帮助脾胃运化，起到辅佐的作用。

诸药相配，共同完成燥湿运脾、行气和胃之功效。这个方子主要的作用部位，就是在人的脾胃，如果水湿引起脾胃的功能出现异常，患者感到胸腹胀满、食欲不佳、口淡腹泻，舌苔白厚而腻的病症，都可以用平胃散来进行治疗，效果非常好，被古人称为“治脾圣药”。后世中有许多健胃方剂，都是在这个方子的基础上加味而来的。

并非为脾胃虚弱而设，不能当日常保健品

此方为攻邪之方，方中苍术的药性燥烈，因此如果没有水湿之气或阴虚体征，舌红少苔、口苦而渴，或是脉数的患者，都不能服用这个方子。还有就是在服用中成药前一定要先看一看说明书，如果中成药里面没有配上姜枣，在服药的时候，就需要用生姜和大枣熬水冲服，以保护脾胃之气。古人配方都是非常讲究的。

所谓“平”胃散，一个平字，代表了脾胃不平，而胃气实，这个实，不是食物堵塞，所以不能用承气汤或者保和丸通降类的药物，而是气实，所以要用健运通气的药物，而不是补脾益胃的药物。所以平胃散用的药物，都是香燥而偏温的，以使痰气可以温散。

《医方考》：

湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是也。苍术味辛主散，专入脾胃，性温而燥，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。

所以平胃散，并不是补脾胃的药，相反，还有泻的成分，所以脾胃虚弱的人，确实不适宜服用。而除此以外，还有一种情况，跟脾胃虚弱表现的症状比较相似，但并不是平胃散所治。

如果服用两天还不见效，就不能再继续使用。因为这个方子的效果非常快，不见效就说明治疗的方向不对，就应重新诊治。当患者的水湿去除之后，还需要滋补一下，服用几日参苓白术丸等补脾的药物就很好。因为平胃散祛湿的力量虽然很大，但是滋补的力量却尚显不足。由于此方为治病攻邪的方剂，最好能在医生的指导下使用，更不可以用来做日常保健品。

除此以外，阴虚和血虚，也不太适合用平胃散，当然我说的不是大家根据网络症状自诊的阴虚和血虚，而是脉证合参而确定的阴虚和血虚，因为平胃散中的药属于温燥类，偶尔服用，确实有运化脾胃之效，但也有损伤阴血之弊。这就是为什么有的朋友，感觉脾胃好了些，但是又出现上火，燥热的问题了。

刘渡舟用平胃散
加减治愈医案

刘渡舟，北京中医药大学已故终身教授、博士研究生导师，当代著名的中医学家、中医教育家。

刘渡舟教授对平胃散情有独钟，与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤等方接轨，临证合方治疗多种疾病。
刘渡舟教授使用本方，当着眼于湿、食二证。
胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相得益彰。
刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。
如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与在大黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。
它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。
接轨 大黄黄连泻心汤
治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”热痞证。
刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热。食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。
病案举例:
陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。
此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。
刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。
处方:
苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄3g，黄连6g。
服药 7 剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。
该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。
又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈。特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。
乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。
此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。
平胃散与小柴胡汤 接轨
小柴胡汤与平胃散接轨，古人亦有先例，叫做“柴平汤”。
小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。
病案举例
刘某，女，28 岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。
兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。
刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减，疏肝平胃，消食导滞为法。
柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。
于每月行经之时服 3 剂，2个月而瘥。
刘渡舟教授师古而不泥古，对《伤寒论》研究精深，用平胃散合方治疗疑难病，疗效出奇。
附 录 ：平胃散相关
歌诀
平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般施。
除湿散满驱瘴岚，调胃诸方以此扩。
又不换金正气散，即是此方加夏藿。
组成
苍术、厚朴、陈橘皮、甘草。
用量用法
苍术（去黑皮，捣为粗末，炒黄色）120g，厚朴（去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟）90g，陈橘皮 （洗令净，焙干）60g，甘草 （炙黄）30g。
上为散。每服6g，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。现代用法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
功用
燥湿运脾，行气和胃。
主治
湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
方义
本方为治疗湿滞脾胃的基础方。
脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。
配伍特点
综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。
运用
本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。
临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。
加减化裁
证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；
属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；
湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。