指南‖用低钠盐替换普通食盐，有助心血管健康
指南‖用低钠盐替换普通食盐，有助心血管健康
低钠盐因其在心血管疾病预防方面的潜在益处而备受关注。近期，《中国低钠盐推广使用指南》的发布为低钠盐的使用提供了权威指导。本文将为您详细解读低钠盐的定义、适用人群、使用效果及安全性，帮助您更好地理解这一健康选择。
刚刚，J Evid Based Med杂志刊发了《中国低钠盐推广使用指南》，该指南由中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所等机构联合发布。
普通食盐的成分是氯化钠（NaCl），所谓低钠盐，就是用氯化钾（KCl）替换一部分氯化钠，其钠含量有所降低，同时钾（K）含量大增，故又称为“低钠高钾盐”。根据食用盐的国家标准（GB 2721-2015），低钠盐中氯化钾含量应为10%～35%（其余为氯化钠）。市面上的低钠盐钠含量大多减少25%。低钠盐的咸度和口感基本不变，用法与普通盐完全相同。
《中国低钠盐推广使用指南》一共给出十条核心建议：
- 高血压患者用低钠盐。
- 心血管疾病高危人群用低钠盐。
- 中老年人用低钠盐。
- 血压正常的健康人考虑用低钠盐。
- 肾功能不全患者如需使用低钠盐，应咨询专科医生。
- 高钾血症患者不宜食用低钠盐。
- 家庭、养老院、餐厅和外卖、食品加工企业均用低钠盐代替常规盐。
- 低钠盐安全（不用担心安全风险）。
- 低钠盐具成本效益（省钱）。
- 推广低钠盐的政策建议（政府管理部门、学术组织、临床医生、媒体和盐业企业要推广低钠盐）
该指南立足于充分的研究证据，包括多次在不同人群中开展的大规模、多中心、随机对照试验，而且其结论具有高度的一致性，均支持应用低钠盐代替普通食盐利大于弊，不仅安全易行，而且能节省医疗支出，特别适合中国。
值得一提的是，北京大学临床研究所武阳丰教授及其团队近两年开展的多个临床随机对照试验，包括SSaSS研究和DECIDE-Salt研究等（均针对中国人群），研究质量很高，论文发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）、《自然▪医学》（Nature Medicine）、《英国医学杂志》（BMJ）、《美国心脏病学会杂志》（JACC）等顶级医学期刊上。他们的研究结论很明确，为推广食用低钠盐提供了强有力的证据支持。此前，我们在“千人大课”《营养配餐跟我学》中梳理过他们的研究证据。
低钠盐（低钠高钾盐）一般在较大超市或网店可以购买
高血压患者要用低钠盐
有确凿的证据（10项随机对照试验）表明，使用低钠盐可以降低高血压患者的血压，减少心血管事件和死亡(无论是否服用降压药)。其中，SSaSS试验中74%的参与者和DECIDE-Salt研究中62%的参与者在基线时患有高血压。这两项大型研究的亚组分析表明，低钠盐可使主要心血管事件的风险降低14%。心血管疾病高危人群要用低钠盐
心血管病高危人群是指有脑卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管风险估计≥10%的人群。有确凿证据（4项随机对照试验）表明，在此类人群中，使用低钠盐可降低血压，减少心血管事件和死亡。其中，SSaSS试验和CSSS试验的Meta分析显示，低钠盐使主要心血管事件的风险降低13% ，使全因死亡率降低12%。中老年人要用低钠盐
有确凿的证据（8项随机对照试验）表明，使用低钠盐可以降低血压，减少心血管事件，并且不会增加中老年人的全因死亡率。其中，DECIDE-Salt研究显示，与常规盐相比，低钠盐减少了40%的主要心血管事件。降低心血管死亡的效果在不同的研究中是一致的。血压正常的健康人也要考虑用低钠盐
在不增加低血压风险的情况下，使用低钠盐可以降低健康人群的血压，减少高血压的发生率。有四项高质量的随机对照试验表明，低钠盐可使血压降低3.7/0.5 mmHg。其中，DECIDE-Salt试验发现，低钠盐有效预防了与年龄相关的血压升高，并将新发高血压风险降低了40%。此外，低钠盐使正常血压亚组心血管病风险降低69%。肾功能不全患者食用低钠盐要慎重
目前，没有直接证据表明肾功能不全患者可以从使用低钠盐中获益。有一项建模研究表明，在中国肾功能不全患者中推广低钠盐的益处大于危害，但证据的确定性较低。高钾血症患者不要食用低钠盐
低钠盐（低钠高钾盐）会使血清钾水平轻微升高，确诊为高钾血症的患者不宜使用。家庭、养老院、餐厅和外卖、食品加工企业均可以用低钠盐代替常规盐
有确凿的证据（18项随机对照试验）表明，在家庭烹饪中用低钠盐代替常规盐可以降低不同人群的血压，减少心血管病高风险人群的心血管事件和死亡。有确凿的证据（4项随机对照试验）表明，在老年护理机构中，用低钠盐代替常规盐可以降低老年人的血压，减少主要心血管疾病的发生。国际上已有在餐馆使用低钠盐的做法，但没有直接证据表明在餐馆和外卖餐饮服务中使用盐替代品对健康结果的影响。研究表明，低钠盐的使用减少了肉制品、 面包、比萨、奶酪、腌肉等各种加工食品中的钠含量，而不影响口感。低钠盐安全性无需担心
低钠盐作为一种食用盐，在各国得到广泛应用已有40多年的历史。低钠盐引起的高钾血症病例在个案研究中偶有报道。迄今为止，全世界仅报告了29例因使用低钠盐引起的高钾血症病例。其中近三分之一由于意外摄入或自杀企图而在短时间内摄入了大量低钠盐。其余三分之二的病例通常有一种或多种高钾血症的危险因素，如肾功能不全或使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，有些病例还出现腹泻和脱水等急性触发因素。美国FDA将低钠盐的风险评估为“一般公认安全（GRAS）”， 这意味着食品制造商可以在必要的水平下使用。在健康人中进行的钾负荷试验发现，每天400 mmol钾的最大负荷剂量是可以接受的。低钠盐试验中几乎没有不良事件的报道，最近的随机对照试验如SSaSS和DECIDE-Salt试验为低钠盐提供了相对全面的安全性数据。对于高钾血症高危人群的安全性，一些个体发生高钾血症的风险较高，如肾功能不全患者（eGFR<60 ml/min/1.73 m2）。DECIDE-Salt研究的确发现长期使用低钠盐显著增加高钾血症发生率。但大多数高钾血症是短暂性和轻度的(血钾水平在5.5 ~ 6.5 mmol/L之间)，与随后的临床事件没有相关性。持续的高钾血症极为罕见，在对照组中也观察到。低钠盐比普通食盐价格高，但考虑它带来的心血管疾病减少，其实是划算的
如果盐替代策略推广到中国所有的老年护理机构，估计仅在前两年就可避免4.8万例主要不良心血管事件和10.8万例高血压病例，节省5498万美元。武阳丰教授曾发表文章称，在我国推广低钠盐，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义，是任何降压药物所不能比拟的。应该全面推广低钠盐
① 建议政府对低钠盐的生产和销售提供价格补贴。
② 建议负责慢性病防治的学术组织和机构将盐替代纳入高血压及相关疾病防治指南和规划。
③ 建议临床医生推荐高血压、心血管疾病或心血管风险高的患者使用低钠盐。
④ 建议媒体加强公众宣传教育，引导公众正确认识和积极使用低钠盐。
⑤ 建议盐业积极生产和销售低钠盐，向全民推广普及低钠盐的一个重要前提是其广泛可得性，这就要求盐业积极扩大生产规模，方便消费者购买和使用。